Фиаско: Экспертное мнение члена правления свердловской общественной организации потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» Максима Стародубцева

опубликовано . в разделе Здравоохранение

Член правления РОО СО Потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» Максим Стародубцев проводит анализ деятельности медицинских страховых компаний и приходит к выводу, что защита прав пациентов является ошибочной бизнес-стратегией для СМК и доказательством фиаско обязательного медицинского страхования. Эксперт считает что закон об ОМС не только не привел к возникновению конкуренции между медицинскими страховщиками, но и «убил» соревновательный дух.

Оценку состояния дел в ОМС области можно дать уже сейчас. Как, отчасти, и распространить ее на систему обязательного мед.страха по стране. В анализе использованы данные Свердловского ТФОМС.

Конечно же наиболее значимым событием в системе ОМС Свердловской области является анонсированный уход с рынка наиболее активной кампании по защите прав пациентов, той, которая пыталась последовательно реализовать «дух», предполагаемые цели и задачи ОМС – ООО МС «Мегус АМТ» (она, как предполагается, будет присоединена к СМО УГМК-медицина).

Анализ деятельности медицинских страховщиков, со всей очевидностью констатирует факт того, что защита интересов застрахованных, пациентов является абсолютно ошибочной бизнес-стратегией для медицинского страховщика, которая ведет к убыткам и, в конечном счете, прекращению деятельности по ОМС. А верной (оптимальной) видится более простой и рациональный подход – увеличение численности застрахованных путем привлечения максимального числа агентов, корпоративное страхования (когда работодатель, вероятно небезвозмездно, организует массовую замену полисов ОМС) и практически полное исключение издержек на деятельность по защите прав граждан.

Кто-то скажет, что это свидетельствует о полном фиаско системы ОМС, как системы социальной защиты? Да, это правда. Но ведь подобный сценарий давно очевиден. О нем мы предупреждали в течение нескольких лет. В том числе практически сразу после того, как был принят новый закон о медицинском страховании. Там мы полностью предсказали то, что случилось:

– продукт, который не только не решит поставленных перед ним задач, но и приведет к обратному эффекту, а именно – ухудшению качества и доступности медицинской помощи, гарантированной Конституцией РФ.…

– на практике получившийся закон будет преследовать цели, по сути, противоположные повышению качества бесплатных мед.услуг и решения проблем пациента. Будут решаться иные задачи: как, с одной стороны, государственные – экономия средств бюджета, так и частные – обогащение узкого круга лиц и бесконтрольность более широкого.

В первом, «стабилизации госфинансов» и «наполнении резервного фонда» заинтересован Минфин. Он, вроде, добился своего – финансовое благополучие страховщика (инструмента реализации закона) будет зависеть от того, насколько жестко он будет снимать деньги с больниц. Честно говоря, минфин ошибается в своих надеждах, но об этом – ниже.

Обогатятся вероятные спонсоры закона – ряд крупнейших финансовых холдингов за счет: а) устранения конкурентов, б) получения в распоряжение крупных бюджетных средств, в) формирования условий для продвижения иных своих продуктов. Главнейшим из которых является продажа медицинских услуг за деньги.

И третье – официально «бедной», но на самом деле благополучной, жизнью продолжит жить административная верхушка здравоохранения. Она, по-прежнему, будет иметь причины жаловаться на недофинансирование и на этом успешно обосновывать наплевательское отношение к пациентам. Включая взимание с них денег под тем или иным предлогом. В том числе в эффективном сотрудничестве со второй группой лоббистов нынешнего варианта закона – медстраховщиками. Ведь это же очевидно – чем хуже медицина бесплатная, тем больше население заинтересовано в ее альтернативе – здравоохранению за деньги. Вот тут то и сходятся интересы: а) минфина (дополнительные платежи населения – снижение нагрузки бюджета), б) страховщиков (доход от добровольного мед.страхования), в) администраторов здравоохранения (они получают возможность диктовать свои условия по регулировке внебюджетных финансовых потоков).

Население от такого расклада, очевидно, в проигрыше. Ведь функция защиты его интересов на качество бесплатной медицинской помощи оказывается фикцией. А гордое именование медстраховщика: «адвокат перед больницей» – пустой иллюзией. Объясню почему: принятым законопроектом делаются необходимые шаги, что бы единственная позитивная новация, которая отличала его от действующего закона, а именно появление конкуренции между страховыми компаниями в виде реального права выбора страховой компании самим гражданином, оказалась полностью и бесповоротно выхолощена иезуитски. Во-первых, тем что должно быть резко сокращено число участников рынка, а, во-вторых (и это важнее), все они будут равно не заинтересованы в решении проблем пациента.

Да, и, кстати, о том, что Минфин обломится с эффективностью контроля за минимизацией расходов больниц: малое количество страховщиков, устойчиво контролирующих свои территории, без проблем договорится со своими партнерами – главными врачами о том, чтобы экспертиза была формальной («по телефону»), с заранее согласованными снятиями.

Таким образом для населения, при видимости перемен, ничего не изменится. Более того, на какой-то срок (лет на 5-7) исчезнут даже предпосылки для перемен к лучшему на которые давали основания прецеденты с защитой прав граждан в паре-другой субъектов Федерации. И как не было интересно пациентам знать, полисом какой компании они обладают – так и будет...

Законопроект, вместо того чтобы приложить необходимые усилия для появления (вплоть до насаждения) конкуренции между медицинскими страховщиками, двукратно ужесточает к ним абсолютно необоснованные и формальные требования, повышая планку уставного капитала.

Напомню – ОМС вид страхования безрисковый и величина уставного капитала для принятия на себя финансовой ответственности значения не имеет. А, даже, если бы это и было так, то логичнее (и рыночнее) было бы просто контролировать соответствие рисков имеющимся активам. В итоге же так и не проявившие себя за предыдущие годы медстраховщики вместо кары за профанацию принципов ОМС получили индульгенцию на годы вперед. Они и дальше не будут простимулированы теми участниками рынка, кому нужно завоевывать место под финансовым солнцем. А сделать это можно было только одним, простым, прозрачным способом – через доверие населения, завоевываемое решением проблем пациента, а не больниц и ни бюджета.

Итак, возьмем обобщенные показатели работы медицинских страховщиков Свердловской области по защите прав застрахованных за прошлый год и добавим к ним динамику численности застрахованных.

Получится следующая таблица:

Полученная картина не оставляет сомнений в убедительности успеха компаний, не просто не преуспевших в деле защиты прав пациентов, а, по-сути, просто игнорировавших эту опцию: ЕФ ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (рост численности на 59%) и ВСК Милосердие (7%). Очевидны успехи и РОСНО – 6,8%. При более чем скромной заботе о застрахованных. Ниже них, кроме уже перечисленных СОГАЗа и ВСК, были только ушедшие с рынка в 2012 году «ББ-Здоровье». И, по-сути, сугубо формально выполняющие свои функции «Астра-металл» и АСК-мед.

Рост численности у вполне достойно (на общем фоне) защищавших права своих подопечных УГМК-медицина не должен никого обманывать. Потому, что в его основе, так или иначе, но лежал ресурс влияния (в т.ч. административного) холдинга УГМК.

Вот и получается, что медицинские страховщики, уделявшие внимание, смотрим букву закона, на «осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц» – оказались в проигрыше. Вплоть до ухода с рынка. Какие выводы из этого сделают оставшиеся? Ответ, уверен, лежит на поверхности.

Р.s. Следует отметить, что игнорирование обязанностей медицинского страховщика по защите прав застрахованных фактически признается официальной линией. По меньшей мере – основным производственным объединением, включающим более 90% страховых медицинских организаций и представляющего их перед органами власти


Источник: http://www.nep08.ru

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить