15 февраля в Петербурге стартует программа ЭКО для пациентов с полисом ОМС
С 15 февраля 2013 года в Петербурге начинает действовать базовая программа ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение в рамках программы ОМС. Это значит, пациентки, желающие принять участие в этой программе уже могут обращаться в женские консультации за направлением.
Комитет по здравоохранению издал распоряжение «Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий…», а медицинские страховые организации и клиники, участвующие в программе, получили утвержденные медико-экономические стандарты для выполнения циклов экстракорпорального оплодотворения, которые одобрены специалистами по ВРТ.
По программе предполагается выполнение двух попыток ЭКО в течение 2013 года. Семейное положение женщины, желающей прибегнуть к ЭКО для преодоления бесплодия, не имеет значение при условии, что у нее есть половой партнер, от которого она хочет зачать ребенка и который готов выполнить все предварительные обследования.
Какое обследование проводится для подготовки к ЭКО
Первый шаг на пути к процедуре ЭКО – посещение женской консультации, в которой обязаны в рамках Территориальной программы оказания бесплатной медицинской помощи в Петербурге организовать следующий объем клинико-лабораторного обследования, прежде чем дать направление на лечение бесплодия с помощью ВРТ:
Супругам:
- определение антител к бледной трепонеме в крови;
- определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
- микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
- микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму методом ПЦР;
- молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус.
Женщине:
- общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение группы крови и резус-фактора, определяется уровень Антимюллерова гормона, уровень фолликулостимулирующего гормона на 2-3 день менструального цикла, уровень тиреотропного гормона, пролактина;
- общий анализ мочи;
- определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови;
- микроскопическое исследование влагалищных мазков;
- цитологическое исследование шейки матки;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев);
- регистрация электрокардиограммы;
- прием (осмотр, консультация) врача-терапевта.
Женщинам в возрасте до 35 лет выполняется УЗИ молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы, а также женщинам старше 35 лет проводится маммография. В случае выявления признаков патологии по результатам маммографии – консультация онколога.
Имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаев врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).
При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии): в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия.
Визуально неизмененные яичники не должны подвергаться какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции.
Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.
После выполнения необходимых диагностических или терапевтических процедур женщина должна получить заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности. Если выявлена патология, которая может быть противопоказанием к ЭКО и вынашиванию беременности, женщине выдается заключение соответствующих специалистов.
Мужчине:
- исследование эякулята.
По результатам обследования женщина получает направление на ЭКО с заключением о нуждаемости в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, протокол решения врачебной комиссии и направляется в Городской центр лечения бесплодия. Он создан на базе отделения ВРТ Мариинской больницы.
Городской центр лечения бесплодия проверяет качество проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранное пациентом учреждение здравоохранения, в котором он хотел бы сделать ЭКО. Обратиться в выбранную клинику необходимо в течение 14 дней.
Кто имеет право на участие в базовой программе ЭКО
Напоминаем, что к участию в базовой программе ЭКО по полису ОМС допускаются пациентки (супружеские пары)
- имеющие показания к лечению женского бесплодия с диагнозами «бесплодие с врожденной аномалией маточных труб», а также трубная аномалия: непроходимость, закупорка, стеноз.
- возраст пациентки - до 39 (включительно) полных лет на момент начала лечения,
- масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг,
- уровень антимюллерова гормона от 0,5 нг/мл до 7 нг/мл,
- уровень фолликулостимулирующего гормона не выше 15 МЕ на 2-3-й день менструального цикла,
- нормоспермия у супруга (исследование эякулята должно осуществляться в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения («Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»);.
В программе НЕ могут участвовать:
- пары, в которых у супруга диагностирована патоспермия, требующая ИКСИ (в 20 % случаев ИКСИ предусмотрено, в случае если о ее необходимости становится известно в процессе начатого лечения);
- пары, не выполнившие клинико-лабораторное обследование
- имеющие противопоказаний к ВРТ.
В клинику, в которой пациенты решают выполнять ЭКО, необходимо предоставить заключение и протокол комиссии, направление Городского центра лечения бесплодия, результаты исследований.