Последние новости



ЭКО ПО ОМС. Ответы на вопросы.

Эко по омсВключение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) многие ждали давно. 22 октября 2012 года премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал постановление «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», в котором значится: «В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях».

Определена и стоимость ЭКО, средний норматив финансовых затрат на 1 случай применения за счет средств ОМС в2013 году составит 106 253,9 руб., в 2014 году – 113109 руб., в 2015 году – 119964,1 руб.

А в конце 2012 года и в Санкт-Петербурге был принят «Закон о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год», в котором в числе страховых случаев и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу ОМС (и предоставляемых застрахованным гражданам за счет бюджета) указано «применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации».


Infomedics.ru предложил читателям задать свои вопросы Комитету здравоохранения на тему проведения процедуры ЭКО по ОМС. После состоявшегося недавно заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС мы получили ответы на некоторые из них.

Каков порядок обращения? Какие анализы должны быть сданы? Какой пакет документов надо собрать?

Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года и более – нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства и пройти назначенное врачом обследование, которое выполняется по полису ОМС бесплатно.

Если в результате обследования поставлен диагноз «женское бесплодие трубного происхождения, врач должен направить вас на ЭКО.

На основе заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные), женская консультация оформляет заключение о необходимости проведения ЭКО и даёт направление в Городской центр лечения бесплодия и выписку из протокола решения врачебной комиссии. С этими документами женщина обращается в центр, предварительно записавшись по телефону +7 (921) 957-24-09 или по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..">Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Городской центр лечения бесплодия контролирует качество проведенного обследования, соответствие диагноза и при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранную пациенткой медицинскую организацию для осуществления ЭКО.

Сколько раз можно делать ЭКО по ОМС?

По программе предполагается выполнение двух попыток ЭКО в течение 2013 года.

Может ли сделать ЭКО по ОМС незамужняя женщина?

Семейное положение женщины, желающей прибегнуть к ЭКО для преодоления бесплодия, не имеет значение при условии, что у нее есть половой партнер, от которого она хочет зачать ребенка и который готов выполнить все предварительные обследования.

Какие клиники входят в перечень?

ЭКО за счет средств ОМС будет выполняться в 11 городских клиниках городского и федерального подчинения, а также в частных.  В Комитете здравоохранения подчеркнули, что в течение года плановые задания (число циклов для клиники) может быть откорректировано, в зависимости от востребованности этой процедуры в том или ином медицинском учреждении.

Городские клиники:

- Мариинская больница — 303;

- Центр планирования семьи и репродукции — 161;

- Женская консультация № 44 — 103.

Федеральные клиники:

- НИИ акушерства и гинекологии им Д.О. Отта — 273;

- Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова — 100;

- Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова — 98;

- Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова — 98.

Частные клиники:

- АВА-ПЕТЕР — 303;

- Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) — 98;

- Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии  («Эмбрилайф») — 16;

- Евромед — 41.

Может ли пациентка выбрать клинику для выполнения ЭКО?

Конечно, может. В законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» сказано, что право выбрать клинику, которой пациент доверяет, остается за ним. Обратиться в выбранную клинику необходимо в течение 14 дней после получения направления! Однако, стоит помнить, что клиника имеет право отказать пациенту в проведении процедуры в случае большой загруженности.

Что входит в оплаченную процедуру – ЭКО? ИКСИ?

В комитете здравоохранения объяснили, что за счет ОМС будет выполняться только ЭКО. ИКСИ будет включено только в 20% от общего числа запланированных циклов.

Кто имеет право на ЭКО по ОМС?

Критерии/требования предъявляемые к пациентам для направления на ЭКО:

  • показания к лечению женского бесплодия с диагнозами «бесплодие с врожденной аномалией маточных труб», а также трубная аномалия: непроходимость, закупорка, стеноз.
  • возраст пациентки - до 39 (включительно) полных лет на момент начала лечения,
  • масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг,
  • уровень антимюллерова гормона от 0,5 нг/мл до 7 нг/мл,
  • уровень фолликулостимулирующего гормона не выше 15 МЕ на 2-3-й день менструального цикла,
  • нормоспермия у супруга (исследование эякулята должно осуществляться в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения («Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»);.

В программе не могут участвовать:

  • пары, в которых у супруга диагностирована патоспермия, требующая ИКСИ (в 20 % случаев ИКСИ предусмотрено, в случае если о ее необходимости становится известно в процессе начатого лечения);
  • пары, не выполнившие клинико-лабораторное обследование
  • имеющие противопоказаний к ВРТ.


Какое обследование проводится для подготовки к ЭКО?

После посещения женской консультации по месту жительства прежде чем дать направление на лечение бесплодия с помощью ВРТ вам выпишут направление на следующие анализы:

Супругам:

  • определение антител к бледной трепонеме в крови;
  • определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
  • микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
  • микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму методом ПЦР;
  • молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус.

Женщине:

  • общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение группы крови и резус-фактора, определяется уровень Антимюллерова гормона, уровень фолликулостимулирующего гормона на 2-3 день менструального цикла, уровень тиреотропного гормона, пролактина;
  • общий анализ мочи;
  • определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови;
  • микроскопическое исследование влагалищных мазков;
  • цитологическое исследование шейки матки;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев);
  • регистрация электрокардиограммы;
  • прием (осмотр, консультация) врача-терапевта;
  • женщинам в возрасте до 35 лет выполняется УЗИ молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы, а также женщинам старше 35 лет проводится маммография. В случае выявления признаков патологии по результатам маммографии – консультация онколога.

Дополнительные исследования:

  1. Имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаев врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).
  2. При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
  3. Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии): в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия.
  4. Визуально неизмененные яичники не должны подвергаться какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции.
  5. Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.
  6. После выполнения необходимых диагностических или терапевтических процедур женщина должна получить заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности. Если выявлена патология, которая может быть противопоказанием к ЭКО и вынашиванию беременности, женщине выдается заключение соответствующих специалистов.

Мужчине:

  • исследование эякулята.


Какие противопоказания для выполнения ЭКО в Петербурге действуют в 2013 году

I. Инфекционные и паразитарные болезни

1. Туберкулез (все активные формы):
а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически (при явлениях легочно-сердечной недостаточности)
в) туберкулез нервной системы
г) туберкулез других органов и систем
д) туберкулез костей и суставов
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
з) туберкулезный перикардит (констриктивный перикардит с развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения)

2. Вирусный гепатит:
• Острые гепатиты А, В, С, D, G;
• Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)

3. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• В стадии:
Инкубации (стадия1);
первичных проявлений (2А,2Б,2В);
прогрессирования вторичных проявлений (4А,4Б,4В);
терминальной (стадия 5)
При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее–ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию.
При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев

4. Сифилис у мужчины или женщины (использование ВРТ возможно после излечения)
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.

II. Новообразования

1. Злокачественные новообразования любой локализации (при наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога)
2. Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения

III. Болезни крови и кроветворных органов

1. Впервые диагностированные острые лейкозы
2. Миелодиспластические синдромы
3. Лимфомы из группы высокого риска
4. Лимфогранулематоз
5. Хронический миелолейкоз:
а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ
б) терминальная стадия заболевания
6. Хронические миелопролиферативные заболевания (бластный криз)
7. Апластическая анемия (тяжелая форма)
8. Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы (тяжелое рецидивирующее течение)
9. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии)
10. Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет
11. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) (тяжелое рецидивирующее течение, поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта)
12. Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение, наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью)

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

1. Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки
2. Сахарный диабет после трансплантации почки
3. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией
4. Гиперпаратиреоз (тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями)
5. Некомпенсированный гипотиреоз
6. Гиперпролактинемия

V. Психические расстройства

1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов
2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства
3. Выраженные психогенные расстройства
4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
5. Расстройства настроения (аффективные расстройства) (при стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий)

VI. Болезни нервной системы

Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами

VII. Болезни системы кровообращения

1. Ревматические пороки сердца:
а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 степени
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией
в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца
2. Кардиомиопатии:
а) дилатационная кардиомиопатия
б) рестриктивная кардиомиопатия
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков
г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма
3. Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)
4. Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС)
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом
г) многоклапанное протезирование
5. Болезни сосудов:
а) заболевания аорты и ее ветвей:
- аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций - шунтирования, протезирования
- аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)
6. Гипертоническая болезнь II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии

VIII. Болезни органов дыхания

В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гепертензии

IX. Болезни органов пищеварения

1. Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени
2. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности
3. Острая жировая дистрофия печени
4. Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями
5. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями
6. Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке (диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперст-ной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе)
7. Грыжа брюшной стенки (значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции)
8. Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
9. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения)

X. Болезни мочеполовой системы

1. Острый гломерулонефрит
2. Любая форма хронического гломерулонефрита в стадии обострения
3. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл)

XI. Беременность, роды и послеродовый период

1. Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
2. Хорионэпителиома

XII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

1. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью)
2. Узелковый полиартериит (тяжелое течение, полиорганные поражения со злокачественной гипертензией)
3. Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) (тяжелое течение, поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью)
4. Гранулематоз Вегенера (тяжелое течение, поражение легких и почек с признаками их недостаточности)
5. Синдром дуги аорты (Такаясу), неспецифический аортоартериит (тяжелое течение, поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения)
6. Системная красная волчанка (острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания, поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов)
7. Дермато (поли) миозит (тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов, поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения)
8. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) (острое и хроническое течение с высокой активностью процесса, поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции)
9. Сухой синдром (Шегрена) (тяжелое течение, поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций)

XIII. Врожденные пороки развития

1. Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей)
2. Врожденные пороки сердца:
а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) (НК 2Б, 3 степени, легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу):
- сопровождающиеся НК
-сопровождающиеся легочной гипертензией
-осложненные бактериальным эндокардитом
б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии) (НК 2А степени и более):
- сопровождающиеся НК
- при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)
в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритмаг) Тетрада Фалло (некорригированная, после паллиативных операций)
д) Пентада Фалло (еекорригированная, после паллиативных операций)
е) Аномалия Эбштейна (некорригированная)
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)
з) синдром Эйзенменгера
и) синдром Лютембаше
3. Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе
4. Экстрофия мочевого пузыря
5. Врожденный множественный артрогрипоз
6. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника
7. Врожденная ломкость костей (незавершенный остеогенез)
8. Врожденное отсутствие конечностей
9. Краниосиностоз

XIV. Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей)

 

Материалы по теме:


15 ФЕВРАЛЯ В ПЕТЕРБУРГЕ СТАРТУЕТ ПРОГРАММА ЭКО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИСОМ ОМС

ЭКО ПО ОМС

Сотрудники Минздрава, Росздравнадзора и ФМБА должны заявлять о коррупционных предложениях

Федеральные государственные гражданские служащие Минздрава России и руководители Росздравнадзора и ФМБА должны уведомлять представителя нанимателя о фактах обращения в целях склонения их к совершению коррупционных правонарушений.

Соответствующий приказ Минздрава России №396 от 04.10.2012 г. "О Порядке уведомления представителя нанимателя о фактах обращения в целях склонения федеральных государственных гражданских служащих Министерства здравоохранения Российской Федерации и руководителей Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства к совершению коррупционных правонарушений" опубликовала 6 октября «РГ». Приказ зарегистрирован в Минюсте РФ 29 января 2013 г. Регистрационный N 26740. 

В соответствии с документом, в случае обращения к гражданскому служащему каких-либо лиц в целях склонения его к совершению коррупционных правонарушений гражданский служащий в течение 15 календарных дней представляет в Департамент управления делами министерства уведомление о факте обращения в целях склонения гражданского служащего к совершению коррупционных правонарушений по образцу, который прилагается к данному приказу.


Источник: http://medvestnik.ru

 

Скворцова закрыла вопрос петербургской 31-й больницы

Вопрос с 31-й петербургской больницей закрыт и окончательного решения по ней не принималось, об этом во вторник заявила журналистам в Санкт-Петербурге министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

По словам главы Минздрава, ни одно из лечебных учреждений Санкт-Петербурга не будет преобразовано в связи с федеральным проектом переезда Верховного и Высшего Арбитражного судов РФ из Москвы.

Министр сообщила, что для создания клиники для обслуживания судей будет выделена отдельная земля.

По сообщениям, появившимся в декабре 2012 года, Смольный предложил Управлению делами президента РФ, которое занимается организацией бытового обслуживания переезжающих судей, в качестве одного из вариантов медицинского центра для членов Верховного и Высшего Арбитражного судов РФ ГКБ №31.

В связи с возможностью перепрофилирования лечебного учреждения, которое является по техническому оснащению и уровню подготовки персонала одним из лучших в городе, а, кроме того, имеет в своем составе уникальное отделение детской онкогематологии, врачи и пациенты, общественность и депутаты Законодательного собрания города организовали кампанию по защите 31-й больницы. В частности, сбор подписей под обращением к губернатору Санкт-Петербурга и управделами президента РФ Владимиру Кожину с просьбой не трогать больницу 31 в интернете.


Источник: medportal.ru

"Смысл медицинской системы – пытка"

В последние два года я помогал человеку, которому сначала предстояла тяжелая операция, потом восстановление после операции, а потом жизнь со справкой об инвалидности. Но это не история болезни и не рассказ о пяти операциях, четыре из них — эндопротезирования; это всего лишь заметки друга и помощника, который, помогая больному, излазил коридоры и этажи медицинской системы и теперь хочет рассказать об этом.

С чего всё начинается? Сегодня в России всё начинается с одного: с денег. То, что я сейчас скажу, не надо считать пропагандой или объяснением в любви к СССР, но: в 1990-м, последнем году Союза, операции эндопротезирования были бесплатными. Бесплатно было всё: швейцарские протезы, сложная операция у самого лучшего хирурга, пребывание в больнице. Все это оплачивалось налогами, то есть общим сбором всех трудящихся людей. Через 20 лет, когда протезы износились и пришло время их менять (так называемая ревизия), — платным стало абсолютно всё. Больница стоит на том же месте, перед корпусом растут те же деревья, хирург тот же самый, лечащий врач прежний, даже палата не изменилась, —только теперь то, что было бесплатно, стоит больших денег. Налоги мы, как и прежде, продолжаем платить, —но только теперь после этого мы платим своими кровными еще и за лечение.

Есть, конечно, квоты. Два слова о квотах. У государства может не быть денег на дворцы и Олимпиаду, но на медицину деньги должны быть! Какие могут быть квоты, если вся страна постоянно собирает деньги на операции взрослым и детям? Операции должны делаться не по квотам, а по медицинским показаниям, и не тогда, когда квоты есть, а в тот момент, когда это нужно человеку. И вот мы сидим в очереди в обложенной белым кафелем, с черной жидкой грязью на полу комнате, у двери врачебного кабинета в одной из городских больниц, и из кабинета то и дело с недоуменными лицами выходят прихрамывающие люди. Я уже знаю эту прихрамывающую походку, это подволакивание ноги, оповещающее о болях в кости и разрушении сустава. Всем им сегодня один ответ: «Квот нет!» Один из людей с припадающей походкой объясняет мне систему: они специально тянут и не дают квоты, чтобы как можно больше людей сделали операции за свой счет. А в конце года, в декабре, квоты появятся… А если кому-то надо операцию раньше? Сейчас? Немедленно? Как нам, потому что воспаление сустава не позволяет ждать. Мы оперируемся вне квот, за собственные деньги, в другой больнице.

Если вам надо сделать операцию и вы уже выбрали хирурга, то это не значит, что всё в порядке и можно ложиться в больницу. Человеку, которого Бог миловал от подобных вещей, трудно в это поверить, но прежде вы, с вашим разрушенным суставом и дикой болью, должны поехать в совсем другую больницу. Здесь, в больнице, специально уполномоченной государством на выдачу справок, вам нужно посидеть в очереди и получить бумагу о том, что вам действительно нужна операция по замене сустава. Такая справка необходима для последующего оформления инвалидности. Здесь, при первой же встрече с системой, вы с удивлением, которое быстро пройдет, понимаете, что наше мелочное, экономящее на пенсиях инвалидов государство не верит ни вам, ни хирургу, который будет вас оперировать, ни больнице, в которой он работает. То есть: одна часть государства не верит другой его части и требует подтверждения от третьей —и в придачу еще подозревает вас в том, что вы хотите лечь на операционный стол, просто так, в виде развлечения!

Молодой врач объясняет со смехом ситуацию, подмахивая бумагу: «Система никому не верит! Она нас всех подозревает, и вас тоже! Мы все в их глазах преступники».

Эта система подозрительна, как вертухай. Хирурга, который делает операцию, она подозревает в том, что он будет вынимать суставы и вставлять протезы не для того, чтобы излечить людей, а с какими-то совсем другими целями. Невозможно сформулировать бредовые подозрения системы относительно хирурга, потому что трудно даже представить, зачем ему еще оперировать людей. И больному — тем более веры нет, потому что вдруг он решил вынуть из себя суставы и вставить в себя протезы только затем, чтобы потом получить от государства инвалидную прибавку к пенсии. Вот и приходится больным ездить по городу за справкой, подтверждающей, что операция им действительно нужна. А вы стали бы менять себе суставы, если бы это было вам не нужно? Просто так? Для удовольствия? Как забава?

Получение справок превращается во вторую работу человека, и без того пригнутого к земле болью и операциями. За каждым клочком бумаги нужно куда-то ехать по огромной Москве. Справка о том, что мы делаем операцию не по собственной блажи, а потому, что она нужна, — у нас уже есть. Через некоторое время нужна справка о том, что протезы куплены правильно и что вообще куплены протезы. Это должен удостоверить зав. хирургическим отделением больницы, к которой мы, опять же, не имеем никакого отношения, — мы там не лечились, не оперировались, не лежали. Но ехать туда надо. Как, однако, протезы могут быть куплены неправильно, если их покупали профессионалы, сделавшие тысячи таких операций? Незнакомый мне врач подмахивает бумагу не глядя, потому что ему, как всякому нормальному человеку, ясно, что его коллега, делавший операцию, не может купить для нее неправильные протезы. Замглавврача по хирургии этой же больницы тоже подмахивает не глядя, словно отталкивая от себя пустую формальность. Люди, занятые делом, подписывают такие бумажки сразу, не читая, это я заметил.

Это кажется пустяком — получить справку. А если две? Если посетить пять мест? Это не пустяк, когда на получение справок тратишь дни и часы, и время боли и болезни превращается в хождение по присутственным местам и пропахшим больничной кашей коридорам. Все эти прямоугольные кусочки бумаги с печатями и закорючками не имеют никакого отношения ни к работе хирурга, каждый день стоящего у операционного стола, ни к работе протезов, заменяющих человеческие суставы, ни к выздоровлению человека, делающего на костылях первые шаткие шаги.

Эти справки — черные дыры, куда улетают силы и время людей. Кто-то придумал эту громоздкую, тяжелую, убогую систему тотального недоверия, когда страдающего, больного человека гонят за справками, которые должны доказать бюрократу, что человек — не вор, что хирург — не аферист, что операция сделана не шутки ради и что протез — это протез.

Да вот же они, протезы, внутри человека, видны на рентгеновском снимке, их нельзя украсть!

Казуистика системы потрясает. Деньги за протез возвращают, если человек инвалид. А если он оформил инвалидность после операции эндопротезирования, то — нет, не возвращают, потому что на операционный стол он, этот человек с разрушенным суставом, лег НЕ инвалидом. А лег он не инвалидом, потому что у него воспалился сустав, операция нужна была срочно, и у него не было свободных полутора месяцев, чтобы бегать по врачам и оформлять инвалидность. Ах, у вас не было времени? Виноваты сами.

После двух операций начинается новый круг бессмысленных действий. Чтобы человеку с двумя протезами в теле получить инвалидность, нужно пройти осмотр у нескольких врачей из районной поликлиники. Записаться к врачу по телефону теперь нельзя, хотя в СССР было можно. А сейчас надо идти в поликлинику, записываться и потом снова приходить на прием. Есть телефон, по которому якобы можно записаться в поликлиники города, но попробуйте позвонить по нему — и получите ответ: «Время ожидания минимум полчаса…» В переводе на язык жизни это значит: система занята устройством для вас очередных препятствий, ждите, быдло!

Но вот врач приходит к вам домой. Это молодой врач нового типа, который входит в квартиру, держа у уха мобильник, по которому он разговаривает со своей девушкой. Он кивает вам головой, типа, ну подождите, вы, там, на костылях, не видите, что ли, занят. Эти врачи, приходящие на дом к человеку, который только что выписался из больницы после тяжелой операции, прекрасно знают, что нужны только для того, чтобы заполнить очередную справку. Они никак не лечат, не имеют никакого отношения ни к чему полезному, ведут себя не как врачи, а как клерки, замаскированные перекошенными белыми халатами. Быстрым нечитаемым почерком они передувают в справку диагноз из больничного эпикриза и добавляют к нему обязательные формулы ни о чем. Так возникает «индивидуальный план реабилитации», настолько же формальный и пустой, как клятва пионера в позднесоветскую эпоху. Вам, ходящему на двух костылях, щедро выписывают трость, но получить ее все равно невозможно, потому что ее нет на складе. На этом всё. До встречи. Зайдете за справкой. Но клерки в белых халатах рассеянны и забывают о пациенте, так что справку удается получить только через полтора месяца и с руганью. Эта справка не добавляет ничего нового к уже имеющимся, старым.

Справки, подписи, коридоры, собрание шуршащих бумажек в век электронного документооборота, сидения на стуле в коридоре у стены в ожидании, пока зам. главного врача поликлиники поест в своем кабинете в рабочее время и подпишет бумажку… Чувствуешь себя попавшим в затхлый казенный бред николаевской эпохи, слушаешь стук вилок о тарелки из-за двери присутствия, ждешь появления писца с чернильным пятном на фаланге пальца и жандарма с кокардой и усами. В правой руке у меня теперь всегда огромный пакет с рентгеновскими снимками, в левой — папка со справками, на лице — извиняющаяся улыбка. Это типичный вид ходатая по делам больного. На снимки никто из врачей не смотрит, в лицо посетителю тоже, да и справки они не читают, только быстрым опытным взглядом проверяют их наличие.

В какой-то момент, чтобы скоротать время в долгих странствиях за бумажками, начинаешь придумывать, как все это должно работать. Есть больница. Есть хирург, который сделал операцию. Есть лечащий врач, который подробнейшим образом объяснил пациенту, как ему теперь жить. На руки больному выдается полный пакет документов об операции, о протезах, о восстановлении, о процедурах. Так оно и делается в жизни! А дальше автоматически, в соответствии с диагнозом, должна устанавливаться группа инвалидности. Ведь уже есть эпикриз, в нем все сказано, и ни один из клерков в белых халатах ничего не может добавить к эпикризу по существу. Такая система отменит не только разъезды тысяч людей за справками, не только сидение в коридорах и утомительное соблюдение пустых процедур — она отменит бюрократию вертухаев. Но иди-ка их, отмени!

И вот мы, людишки со справками в зубах, дрессированными собачками прыгаем один за другим через выдуманные ими барьеры, размахиваем костылями, погромыхиваем протезами, глотаем валокордин, молимся Богу, кланяемся и смиряемся.

Я жертва бреда. Я живу в бреду, который не я придумал. Меня туда, в бред, послал Минздрав. Я хожу по инстанциям за справками и заранее, по лицу врача, вижу, кто он такой. У хирургов сосредоточенные мрачные лица, и они очень немногословны. У начальственных врачих, работающих с бумагами, а не с больными, вальяжная властная интонация, и они помыкают посетителями. По их лицам я заранее вижу, что мне сейчас нахамят. «Я вам сказала, ждите в коридоре!» И ждешь.

Начинается мой очередной бессмысленный виток хождений в очередную контору. Это бюро медико-социальной экспертизы. Звонить туда бессмысленно, потому что, с ненавистью пролаяв нечленораздельный ответ, — там бросают трубку. Жаловаться на швыряние трубки тоже бессмысленно, потому что до их начальника не дозвониться; в век, когда я по скайпу разговариваю со всем миром, главная контора МСЭ на Ленинградском проспекте оказывается недоступной, как дно океана. Там не подходят к телефону, и все. Бюро МСЭ находится в двух обшарпанных комнатах на верху лестницы, размещенное там как будто специально для того, чтобы больным, пожилым и особенно людям с больными ногами было где всласть полазить по крутым пролетам.

Врач МСЭ, как прежде врач из поликлиники, должен посетить больного на дому и убедиться в том, что он действительно тот, за кого себя выдает, и правда был прооперирован, и вся история с протезами не афера. Но и этому врачу идти никуда не хочется, потому что в глубине души он знает, что обмана нет. Любому клерку хватает справок, заверенных десятью подписями, восемью печатями и дополненных пятнадцатью крупноформатными рентгенами, на которые он, однако, никогда не смотрит, ибо ничего не понимает в них.

И вот перед тобой кладут на стол заветную розовую справочку об инвалидности и вкрадчиво дают наказ: эту копию отвезете в Пенсионный фонд, эту в собес… а про то, что нужно еще отвезти копии справки в ДЭЗ по соседству и в Мосэнерго на окраине Москвы, вы потом догадаетесь сами.

Это апофеоз абсурда и бытовой беспредел: учреждение берет своего клиента в полон и принуждает быть своим курьером! А не захочешь — отвечают с ледком неприязни в голосе: «Не повезете? Ваше дело! Мы вашу справку отправим по почте, но предупреждаем, что может и через полгода не дойти…» Смотришь на них и понимаешь, что они в своей мстительности могут твою справку и потерять; может потерять ее и «Почта России». А ведь этот драгоценный клочок бумаги ты оплатил временем своей жизни! Поэтому смиренно развозишь четыре справки по четырем адресам в разных концах Москвы. И думаешь: а где у них компьютеры, с мгновенной передачей информации? Где единая база данных инвалидов города, в которую фамилия могла бы попадать сразу после операции в больнице, в результате чего о новом статусе человека и положенных ему льготах узнавали бы в ту же секунду Пенсионный фонд, собес, ДЭЗ, Мосэнерго? Но этого нет, и мы знаем, почему этого нет. Не потому, что это технически невозможно. Это технически очень даже возможно. Этого нет потому, что система вертухаев ненавидит людей.

Любой вменяемый менеджер, понимая, что речь идет о больных и инвалидах, мыслью проделал бы весь их путь по улицам, этажам, коридорам, закоулкам, дворам и лестницам. Он вник бы в каждый их шаг, понял бы, какие шаги лишние, и тут же отменил бы их. Он потратил бы полдня, чтобы рассмотреть пустые бумажки и формальные процедуры, на которые тысячи людей тратят тысячи часов своей жизни, а потом одним движением уничтожил бы их.

Но так сделал бы нормальный человек, а систему создавал ненормальный. Кто-то создавал ее не для того, чтобы людям, и без того попавшим в беду, было проще и легче выжить, а для того, чтобы на каждом шагу устраивать шмон, проверку бумаг и пересчет по головам. Смысл этой системы — пытка. За холодными, бесчеловечными процедурами сквозит сытое и злое лицо какого-то изначального, непреодоленного, до сих пор сидящего сычом в нашей жизни вертухая с малиновыми петлицами, для которого все мы не люди, а спецконтингент.

Эта система сбора перекрестных справок и рассылки инвалидов и их родственников в виде курьеров сделана людьми, которые не способны представить жизнь и боль других. И хочется дать им это представление.

Их хочется поставить на костыли и пустить разносить справки по конторам. Их хочется вынуть из кабинетов и пинком отправить по скользкому льду города собирать справки, подтверждающие, что им нужны капли в нос, пломбы для зубов и очки для глаз. Пусть тратят свою жизнь на пустоту. Пусть мнут свои костюмы от Бриони в метро. Пусть представляют нам на каждом шагу справки, что они не воры. Пусть ездят в один конец города, чтобы предъявить бумажку в другом.

Когда потаскаешься вот так пару лет за бессмысленными справками, когда потратишь часы и дни своей единственной жизни на мучительные бумажные процедуры — тогда начинаешь как-то по-другому смотреть на некоторые вещи. Несколько месяцев назад, в прошлом еще году, во время марша по Якиманке я шел за колонной анархистов и видел, что они несут огромный черно-красный транспарант, на котором изображена сцена уличного мятежа и написаны слова: «Голикова! Арбидол не поможет, брильянты не спасут!» С тех пор мадам Голикова сменилась другой мадам, но в этой человеконенавистнической системе — ничего не изменилось. Слова эти остались у меня в памяти, но только с каждой новой справкой они растут в моем мозгу и возбухают огнем.


Источник: http://newsland.com

 

Вероника Сковорцова объявила об открытии нового перинатального центра в Петербурге

Перинатальный центр в Петербургском педиатрическом университете сегодня, 5 февраля, открыла министр здравоохранения Вероника Скворцова. После экскурсии по новой клинике она назвала его фантастическим.

Губернатор Георгий Полтавченко и министр здравоохранения Вероника Скворцова пожелали новому многопрофильному перинатальному центру «работать без потерь». В условиях, которые в этом центре созданы, стремиться к этому можно. По мнению министра, этот отечественный проект собрал все самые современные технологии в родовспоможении и выхаживании детей. Она заверила, что Министерство здравоохранения будет и в дальнейшем оказывать поддержку центру.

Он оснащен по последнему слову техники, и, как сообщил губернатор, в центре будут не только оказывать квалифицированную медицинскую помощь, но и готовить высококлассные кадры.

В перинатальном центре СПбГПМУ будут принимать роды, в том числе у несовершеннолетних матерей, выхаживать недоношенных с экстремально низкой массой тела и оперировать новорожденных. Это современный стационар на 116 коек; родильное отделение с пятью индивидуальными родовыми; отделение реанимации новорожденных на 18 коек; 50 реанимационных коек для недоношенных детей. В состав перинатального центра входят также дневной стационар на 6 коек, консультативно-диагностическое отделение на 50 посещений в смену, отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), рассчитанное на 800 циклов в год, две учебные кафедры на 150 учебных мест в смену, лекционный зал на 500 учебных мест.

Одной из основных задач перинатального центра должно стать выхаживание недоношенных детей, родившихся с экстремально низким весом — от 500 грамм.


 

Источник: http://doctorpiter.ru