Последние новости



Россия воет от боли - Почему тяжелые больные остаются один на один с нестерпимой болью

Все хотят жить долго и счастливо, и умереть в один день. Некоторым удается жить долго многим достается немного счастья, но большинству приходится умирать в муках.

Помощь людям в страданиях веками была основой задачей медицины. Уже два века у врачей есть сильные средства обезболивания, а последние 30 лет наука о боли дала возможность смягчать страдания даже при самой жестокой боли. К несчастью, эти достижения недоступны в России. Сейчас, когда вы читаете эти строки, десятки тысяч людей по всей стране воют от боли, проклинают врачей и все святое, грызут подушку и вместе с ними страдают и душой умирают их близкие.

Спеша на работу или скучая у телевизора большинство людей не представляют как много вокруг страдания. Оно скрыто в больницах и за закрытыми дверями квартир. Но беда близко. Иногда в газеты выплескивается, как измученный больной расстрелял врача, убил себя. До прессы доходят самые ужасные случаи: брат убил сестру из сострадания к ее непереносимым мучениям.

Моя знакомая врач, житель большого города, когда умирал ее отец, для того, чтобы получить обезболивающий препарат, целые дни проводила в диспансерах, в поликлиниках, ожидая консилиумов и в поездках в дальнюю аптеку. Для простого человека, незнакомого с системой, выполнить эти правила почти невозможно, настолько они сложны. Для жителей села их просто невозможно выполнить – аптек, в которых имеются обезболивающие препараты, очень мало даже в крупных городах, а на селе, в малых городах их иногда просто нет. А ведь помимо поездок за лекарством для больного, родственники должны еще зарабатывать себе и ему на жизнь…

Мало того, что правила драконовские, но и этим правилам, как справедливо замечает нарколог В. Менделевич, наши врачи боятся выписывать рецепты на обезболивающие. Боятся проверок со стороны федеральной службы по контролю за распространением наркотиков (ФСКН). Родственники больных, пытаясь получить препарат, оказываются под подозрением, а врачи чувствуют себя наркодилерами.

Ситуация сложилась не сегодня. Еще при коммунистах, в 1980-е годы был ограничен доступ к лекарствам, называемым на обывательском языке наркотиками. В результате из чемоданчиков скорой исчез морфин, и врачи стали выезжать на вызовы, даже на пожары и промышленные аварии без обезболивающих средств. В больницах страны, даже в больших, на 2-3 тысячи коек ночью обезболивающие можно получить только в одном месте, куда должна идти медсестра, оставив отделение, чтобы под роспись в журнале получить одну ампулу. Не легче и днем – в отделениях, где часто необходимо обезболивание, врачи и сестры тратят много часов на заполнение форм и проставление росписей в журналах и вклеивание листков в формуляр больного.

Все эти меры абсолютно идиотические, поскольку расход морфина или аналогичных препаратов в больницах и на скорой помощи ничтожен, и не представляет практически интереса для нелегального оборота наркотиков. Борцы с наркотиками направили усилия на аптеки и больницы просто потому, что прессовать людей в белых халатах безопаснее, чем преследовать наркобаронов. К аптекам, продающим или выдающим наркотические анальгетики предъявляются требования по безопасности, примерно, как к госбанку: отдельные комнаты, решетки, сейфы, видео, сигнализация, полицейская охрана. В результате ни одна аптека не хочет заниматься этим убыточным делом, сопровождающимся к тому же общением с наркополицейскими.

Одновременно в нашей стране были введены драконовские ограничения на прописывание врачами наркотических анальгетиков. Врач не может просто выписать нужное лекарство. Он может это сделать только на специальном бланке, который надо получать под роспись, рецепт нужно утверждать на комиссии и у главврача. Этот рецепт дает право на получение очень небольшого количества лекарства, обычно достаточного лишь на один-два дня. Действует он только на одно приобретение лекарства, и только в течение 5 дней. Все праздники становятся трагедией – оформить новый рецепт своевременно невозможно. А врач ограничен жесткими максимальными разовыми и суточными дозами. Больные закреплены за специальными аптеками на основании прописки, и не могут купить лекарство там, где живут. Впрочем, даже если поликлиника и аптека расположены через дорогу, и семье больного все помогают, вероятнее всего, обезболивание будет трудно достижимым и неполным.

В завершение надругательства над больным требуется сдавать ампулы от использованного препарата, а от родственников умершего – сдавать назад копеечной цены неиспользованные ампулы.

Эти ограничения противоречат рекомендациям Международной организации здравоохранения (ВОЗ). Прежде всего, ВОЗ настаивает на том, что предельных разовых и суточных доз не должно быть, доза должна определяться потребностями обезболивания конкретного больного. Для обезболивания должны применяться эффективные препараты, начиная с морфина в таблетках, а у нас обычно предоставляется промедол - коротко действующий и поражающий мозг. Риск развития зависимости («наркомании» в терминах наркоконтролеров) у больных крайне низок. По рекомендациям ВОЗ врач должен сам определять необходимость, дозу и режим применения обезболивающих средств, а не находиться под контролем начальника или коллектива.

Ограничения приводят к тому, что в России нет опиатов в таблетках, а это вынуждает делать многократные инъекции больному в день. Практически недоступны пластыри, кремы и иные современные лекарства. В России на душу населения приходится в 3-4 раза меньше опиатов, чем в развитых странах, а современных лекарств – в десятки раз меньше. Госнаркоконтроль “не препятствует назначению опиоидных аналгетиков по показаниям“ – заявил недавно главный наркополицейский. Это неправда, именно из-за госнаркоконтроля система давления на врача расширилась, охватила множество веществ, названных прекурсорами наркотиков, а недавно наркополицейских посетила идея контролировать и оборот закиси азота.

У многих хосписов нет лицензий на применение наркотических обезболивающих средств. При советской власти у нас вообще не было учреждений для паллиативной помощи. И сейчас появившиеся благодаря международной помощи и работе энтузиастов хосписы крайне малочисленны. В большей части субъектов Российской Федерации их попросту нет. А те, что есть, обычно расположены в старых, ветхих зданиях без удобств, плохо оборудованы, медицинских сестер в них на одну койку в два раза меньше, чем рекомендуется международными организациями по паллиативной помощи.

Минздрав преподносит в качестве большого достижения то, что в новом законе»Об охране здоровья» появилась статья о паллиативной помощи. Но она куцая, и ничего, кроме определения этой помощи не содержит. Зато вслед за законом Минздрав готовит «порядок оказания паллиативной помощи». В нем неверно почти все, начиная с неправильного определение паллиативной помощи, и кончая тем, что хосписы из организаций медико-социальной помощи фактически превращаются в бюджетные учреждения паллиативной терапии. При этом они лишаются права получать дарения, но зато имеют отделения реанимации и интенсивной терапии. Такое могли написать только люди, не представляющие себе паллиативной помощи в принципе: умирающему больному не должна, как правило, оказываться сердечно-легочная ресусцитация. В ответ на критику министерство переработало «порядок», и теперь хосписы вообще не упоминаются в качестве участников оказания паллиативной помощи. Предусмотренное оснащение центров паллиативной помощи аппаратами для холтеровского мониторирования, энцефалографами и дефибрилляторами, укомплектование специалистами – онкологами, кардиологами и т.д., отражает неграмотность составителей, а, в случае утверждения проекта «порядка» приведет к такому удорожанию, что они просто не будут созданы. Регионы останутся без паллиативной помощи. То, что «порядок оказания паллиативной помощи» не предусматривает хосписов, означает, что минздрав не знает места хосписам в системе.

Создав свой уродливый проект, Минздрав не предпринимает никаких мер к тому, чтобы ослабить ограничения на использование наркотических анальгетиков, наложенных на всю медицинскую помощь.Cполным цинизмом Минздрав утверждает, что причиной недоступности наркотических средств в России является «недостаточное финансирование медицинских организаций на уровне субъектов РФ». При этом ежемесячно узнаем, что где-то врачей судят и арестовывают из-за ампулы фентанила. Врачи напуганы так, что сами становятся главным препятствием на пути больного к обезболиванию. И именно врачи, зная, как трудно получить обезболивание, признаются, что думают о самоубийстве в случае тяжелого заболевания. Чиновники об этом не думают, то ли по глупости, то ли из надежды на то, что уж им-то героин доставят коллеги.

Василий Власов,
профессор,
доктор мед. Наук,
президент Общества специалистов доказательной медицины

Леонид Рошаль предложил Евгению Чазову возглавить Национальную медицинскую палату

Сегодня Национальная медицинская палата распространила сообщение, в котором заявила о готовности работать с недавно созданной организацией «Обществом врачей России» и повторно пригласила Е. Чазова стать Президентом Национальной медицинской палаты (НМП). Приводим текст обращения, подписанного Президентом НМП Леонидом Рошалем.


Здравоохранение переживает не самые лучшие времена. Перед всеми, кому не безразлично, что происходит со здравоохранением в России, стоят задачи повлиять на ситуацию, сделать все, чтобы сохранить интеллект страны – врачебные кадры, сохранить систему здравоохранения для наших пациентов. Именно поэтому тема консолидации медицинского сообщества и конструктивного диалога со структурами, которые принимают решения, в последние годы весьма актуальна. Необходимо влиять на положение дел в здравоохранении, выражать наше мнение, наконец, делать все, чтобы менять ситуацию.

Национальная медицинская палата прекрасно понимает, что для того, чтобы что-то поменять, необходимо объединяться, решать конкретные вопросы и делать реальные дела. Не только понимает, но делает.

К сожалению, мы были единственными, кому в самый последний момент удалось снять принятие закона «Об основах здоровья граждан Российской Федерации» вынести его на повторное обсуждение и внести в него 109 поправок, среди которых, например, отмена обязательной нормы выполнения стандартов, порядков и услуг в том виде, в котором предлагало Министерство, исключение из закона губительного понятия «врачебной ошибки». Уже эти две поправки защищают врачебное сообщество от юридического и прокурорского преследования. Мы включили в законопроект положение о независимой профессиональной экспертизе. И у врача, и у пациента, как у потребителя, должно быть право на независимую экспертизу. А ведь некоторые представители общественных организаций, часть из которых являются инициаторами создания нового «Общества врачей России», по указу власти просто голосовали за принятие закона в неизменном виде. Эти врачи молчат, когда речь идет о принятии неправильных решений. Не слышно голоса этих ассоциаций, когда врачей поливают грязью, когда их надо защищать. Мы стараемся. Встали на защиту Российской Детской клинической больницы, которую незаслуженно оскорбила мать ребенка Ярослава Колосова, 31 больницы в Санкт-Петербурге, пермских врачей Руссковых, обвиняемых по уголовному делу, доктора Яхонтова из Татарстана, которого обвинили в педофилии, и многих других врачей, в том числе и члена нашей организации доктора Тахчиди. Мы сдвинули с мертвой точки вопрос возвращения дежурства на дому. НМП также сыграла положительную роль и в разделении Минздравсоцразвития РФ и назначении на пост министра медика-профессионала. НМП стала инициатором создания законодательных основ для построения четкой структуры медицинских профессиональных организаций в стране и их функций.

25 января в Москве прошел учредительный съезд организации «Общество врачей России». Вне зависимости от того, кто инициировал создание организации, какие идеи и цели у них были, мы считаем, что в формирование любых профессиональных объединений, в том числе и медиков – это правильный шаг. Важно, чтобы создание нового общества не было использовано как удар по формирующемуся единству медицинского сообщества. Со своей стороны, мы рады приветствовать новую организацию и принять ее в состав уже мощной Национальной медицинской палаты – и как объединение, и ее отдельных членов. Мы всегда за то, чтобы профессионалы работали рука об руку на благо всех.

Национальная медицинская палата объединяет более 80 организаций, как региональных, так и общероссийских. Сегодня это многотысячная сила. Могу назвать прекрасно работающие палаты и ассоциации Калининградской, Новосибирской, Смоленской, Тюменской, Воронежской и других областей. Наша сила – в регионах. Создана Сибирская медицинская палата, куда входят все регионы Сибири. В состав НМП входят крупные профессиональные общества и ассоциации. Мы всегда говорим о том, что наши главные приоритеты – защищать пациентов от некачественного лечения и врачебных ошибок с одной стороны, а с другой стороны – защищать врачей от того положения, в котором они оказываются. Мы настаиваем на увеличении финансирования здравоохранения, повышения заработной платы медицинским работникам и разрешения кадровой катастрофы. Мы полагаем, что у новой организации аналогичные цели.

Надеюсь, что «Общество врачей России» будет действенной организацией, готовой к сотрудничеству, и мы готовы помочь новому объединению влиться в наши ряды. Для этого нужно немного: необходимо опираться на реальные дела, доказать свою полезность для врачей. Именно такие требования мы предъявляем к нашим членам.

Ради сохранения единства мы повторно предлагаем академику Е.И. Чазову стать президентом Национальной медицинской палаты. Такое предложение мы готовы сделать участникам нашего партнерства.

В случае отказа от нашего предложения, мы оставляем за собой право откровенно разъяснить медицинскому сообществу суть вопроса.

Президент НМП Леонид Рошаль

Сегодня и завтра мобильных технологий в здравоохранении

Сложно переоценить роль IT-технологий в нашей жизни. Большинство уже не представляет свою жизнь без ноутбука, планшета и мобильного телефона. Такая привязанность уже давно нашла отклик в сердцах маркетологов, которые активно продвигают вверенные на их попечение продукты и услуги. Представители фармрынка традиционно занимают позицию консерваторов — они осторожно относятся к новинкам и не спешат проводить широкомасштабную экспансию в Интернете.


Однако вместе с тем фармацевтические компании заинтересованы в более широком использовании IT-технологий как медицинскими работниками, так и пациентами — ожидается, что это станет мощным ресурсом для продвижения лекарственных средств.

В эру беспроводных технологий большую популярность получили мобильные устройства, позволяющие обмениваться информацией, а также приложения, разработанные с этой целью. Сегодня в США и странах ЕС мобильные технологии внедряются во всех сферах жизни, в том числе и здравоохранении, являясь основой для создания различных устройств и программ, которые используются медицинскими работниками и пациентами для контроля течения заболевания или процесса его лечения, а также другими потребителями (с профилактической целью). Кроме того, разрабатываются приложения, облегчающие для врачей доступ к профессиональной литературе, образовательным проектам и т.д.

Сегодня в США здравоохранение рассматривается как одно из наиболее многообещающих направлений для внедрения мобильных технологий. Так, согласно данным, представленным в отчете «Open Mobile: The growth era accelerates, 2012» компании «Deloitte», ожидается, что к 2014 г. этот сегмент рынка в США может достичь 4,6 млрд дол. США. Для такого роста сегодня есть множество предпосылок. В частности, в США — стране, которая традиционно является первопроходцем в сфере инновационных технологий — в целях экономии средств, расходуемых на содержание системы здравоохранения, была поставлена задача сократить расходы на повторные госпитализации, которые составляют примерно в 12–17 млрд дол. в год. Кроме того, усугубляется проблема старения населения. Еще в 2009 г. доля населения в возрасте старше 60 лет составляла 18%, а уже к 2050 г. этот показатель может возрасти до 27%. В связи с этим будет расти спрос на медицинские услуги. Особенно привлекательной в таком аспекте является возможность улучшения качества контроля хронической патологии с помощью мобильных устройств и приложений для них. Масштаб роста распространенности хронических заболеваний огромен. Так, согласно статистике в США 7 из 10 случаев смерти в год связаны именно с ними.

Еще одной особенностью, способствующей широкому внедрению мобильных технологий в США, является нехватка врачей. Так, согласно прогнозам Ассоциации медицинских колледжей США, дефицит упомянутых специалистов к 2021 г. может достигнуть 90 тыс. Особенно острой эта проблема станет для гериатрии, поскольку на ряду с сокращением количества практикующих врачей этой специальности будет повышаться спрос на их услуги из-за старения населения.

В свете этих сложностей обнадеживающими представляются последние достижения в сфере дистанционного наблюдения больных (Remote Patient Monitoring — RPM), которые, как ожидается, в будущем приобретут большое значение, особенно для лечения пациентов с хроническими заболеваниями. RPM позволит медицинским работникам своевременно получать информацию о состоянии здоровья больного, а также, как ожидается, повысит точность и оперативность установления диагноза.

Использование мобильных датчиков для удаленного мониторинга позволит пациентам с хронической патологией избежать госпитализации и таким образом повысит их качество жизни, а также, что немаловажно, значительно снизит расходы, связанные с лечением этой группы заболеваний. RPM также даст возможность более эффективно составлять график обращения пациента за медицинской помощью и избежать необоснованных вызовов/визитов к врачу. Если RPM-технологии получат широкое распространение, то через 25 лет экономия от их использования достигнет 197 млрд дол. (Litan R.E., 2008).

Результаты уже проведенных пилотных проектов в этой сфере достаточно обнадеживающие. В частности, использование RPM у больных хронической сердечной недостаточностью позволило снизить частоту повторных госпитализаций с 47% до 6% (Kulshreshtha A. et al., 2010). Аналогичные данные получены и в ходе других пилотных проектов — отмечено 72% сокращение среднего количества обращений за неотложной помощью и 65% уменьшение общего количества случаев госпитализации.

Профессионалы в интернете

Общее увлечение онлайн-ресурсами (благодаря возможности быстро получить необходимую информацию) не миновало и профессионалов сферы здравоохранения. Так, согласно результатам исследования «MARS Physician Sources & Interactions Study 2011» компании «Kantar Media», 86% медицинских работников в США читают профессиональную литературу онлайн, а 80% в своей профессиональной деятельности используют информацию, полученную посредством сети Интернет. С этой тенденцией также связана и популяризация различных устройств, позволяющих обратиться к помощи онлайн-ресурсов в любое время.

Согласно результатам исследования компании «EPG Health Media», разрабатывающей и внедряющей решения для эффективных коммуникаций, опубликованным в докладе «Healthcare Professional Use of Mobile Devices: A comparative study between Europe and US in 2010 and 2012», за последние несколько лет в США и ЕС уровень использования мобильных устройств среди врачей значительно возрос. Так, ожидается, что объем мирового рынка мобильных технологий в здравоохранении к 2017 г. достигнет 7 млрд дол.

Эти изменения затронут не только сферу здравоохранения, но и производителей, дистрибьюторов мобильных устройств, а также разработчиков операционных систем и программного обеспечения для них. По оценкам специалистов, в течение следующих 6 лет динамика роста рынка мобильных устройств, использующихся в сфере здравоохранения, составит 40% в год, а этот же показатель для программного обеспечения и разнообразных сервисов — 80% в год («Ruder Finn», 2012).

Кроме того, согласно результатам исследования «Manhattan Research», проведенного в 2011 г., 69% врачей в Великобритании, Франции, Германии, Италии и Испании имели смартфоны. Согласно прогнозам, этот показатель для США по итогам 2012 г. может достигнуть 81%. Также отмечается рост пенетрации на рынок мобильных устройств планшетных ПК, обладателями которых в США в 2011 г. были 62% специалистов здравоохранения.

В 2010 г., согласно данным, приведенным в докладе «Healthcare Professional Use of Mobile Devices: A comparative study between Europe and US in 2010 and 2012», ЕС значительно отставал от США по уровню использования мобильных устройств специалистами сферы здравоохранения. Это может быть связано с нехваткой соответствующих сервисов и продуктов (Tyer D., 2012). Ожидается, что в ближайшее время США и дальше будет опережать ЕС в сфере использования мобильных устройств в здравоохранении примерно на 2 года.

Зачем специалистам здравоохранения мобильные устройства и как они их используют?

Понимание преимуществ, которые дают мобильные устройства в работе врача, является обязательным условием развития этой сферы в будущем. Существует множество причин, по которым врачи могут использовать мобильные устройства, но главная из них — это простой и удобный доступ к необходимой профессиональной информации, что экономит время и деньги. Так, согласно результатам опроса, 56% врачей ответили, что используют мобильные устройства для ускорения процесса принятия решения, 40% — для уменьшения затрат времени при оформлении разно­образной документации, а также организации рабочего процесса, еще 40% полагают, что так можно сократить количество посещений пациентов (Pons D.J., 2012).

Для получения медицинской информации о лекарственных средствах 31% специалистов здравоохранения в ЕС и 59% в США используют смартфоны. В США растет популярность планшетных ПК и смартфонов для работы с медицинскими данными о пациентах или при проведении дистанционного обучения — этот показатель в 2012 г. составил 10% и 12% для смартфонов и 8% и 18% для планшентных ПК соответственно (рис. 1, 2).

Рис. 1

 

Структура использования цифровых устройств специалистами здравоохранения стран ЕС с целью получения различной медицинской информации в 2012 г.
Источник: доклад «Healthcare Professional Use of Mobile Devices: A comparative study between Europe and US in 2010 and 2012» компании «EPG Health Media»

Рис. 2

Структура использования цифровых устройств специалистами здравоохранения США с целью получения различной медицинской информации в 2012 г.
Источник: доклад «Healthcare Professional Use of Mobile Devices: A comparative study between Europe and US in 2010 and 2012» компании «EPG Health Media»

Каково будущее мобильных устройств, используемых в здравоохранении?

Согласно прогнозам, опубликованным в исследовании «Juniper Research», количество разнообразных мобильных устройств, введенных в эксплуатацию в мире в 2012 г., может составить около 44 млн единиц, а к 2016 г. этот показатель будет на уровне 142 млн единиц (Mack J., 2012). Эти данные свидетельствуют о том, что рынок мобильных устройств, используемых в здравоохранении (потребителями, в том числе врачами и пациентами) также имеет большие перспективы для роста.

В аспекте развития мобильных технологий в здравоохранении ключевое значение приобретает их надежность и эффективность — только при достижении высокого значения этих показателей можно значительно повысить уровень доверия со стороны специалистов здравоохранения к мобильным устройствам, а значит — и уровень их пенетрации в эту сферу. Сегодня на рынке присутствует большое количество разнообразных приложений, а это значительно затрудняет выбор надежного источника, предоставляющего достоверную информацию и эффективно защищающего, информацию введенную пользователями.

Таким образом, гаджеты и программы, предназначенные для использования в здравоохранении, не могут быть выведены на рынок, если они имеют недостатки, которые будут устранены позднее, как это происходит в других сферах. Потому усилия разработчиков сегодня направлены на повышение их качества и надежности.

Как в 2010–2012 гг. изменился уровень использования мобильных устройств?

Смартфоны

В то время как в США доля специалистов здравоохранения, использующих смартфон, увеличилась с 81% в 2010 г. до 91% в 2012 г., этот показатель в странах ЕС возрос на 37% и составил 81%. Таким образом, в 2012 г. европейский рынок смартфонов достиг уровня США в 2010 г. При этом темпы роста популярности этих мобильных устройств среди специалистов здравоохранения в США оказались ниже прогнозируемых. В 2010 г. 57% специалистов здравоохранения США, которые не имели смартфона, планировали обзавестись им в течение 6 мес, а в 2012 г. только 53% из них приобрели это устройство. Но из 9% специалистов здравоохранения, у которых все еще нет смартфона, 83% планируют приобрести его в течение ближайших 6 мес (для сравнения, этот показатель для ЕС составляет 19%), что может способствовать почти 100% пенетрации смартфонов в сферу здравоохранения, однако в свете неоправдавшихся прогнозов 2-летней давности существует большая вероятность того, что ожидания специалистов здравоохранения являются излишне оптимистичными.

Планшетные ПК

Хотя доля специалистов здравоохранения имеющих планшетные ПК, и в ЕС и в США была сопоставима в 2010 г. и значительно увеличилась на обоих рынках в течение последних 2 лет, более значительный рост отмечался в США, где этот показатель увеличился с 10% в 2010 г. до 65% в 2012 г. В ЕС же доля специалистов здравоохранения, использующих в своей работе планшеты, возросла с 12% до 47% за аналогичный период. При этом рост этого показателя на обоих рынках превысил прогнозируемые уровни.

Согласно прогнозам компании «EPG Health Media», использование планшетов специалистами здравоохранения будет более значительным в США по сравнению с ЕС. Так, например, в США лишь 18% специалистов здравоохранения не планируют приобретать планшет в течение 2013 г., этот же показатель для ЕС составляет 40%. Основываясь на таких прогнозах, специалисты компании «EPG Health Media» предполагают, что к 2014 г. доля врачей, имеющих планшетный ПК, достигнет 68% в ЕС и 97% — в США.

Мобильные приложения

В 2012 г. в ЕС 65% специалистов здравоохранения — владельцев смартфонов, скачали по меньшей мере 3 мобильных приложения для использования в своей профессиональной деятельности, этот же показатель для США составил 76%, что немногим больше, чем в 2010 г. Количество бесплатных приложений для смартфонов, используемых специалистами здравоохранения, более чем в 2 раза превышает количество платных, при этом врачи в большинстве случаев не используют их на регулярной основе. В 2012 г. в ЕС 33%, а в США 31% специалистов здравоохранения отметили, что хотя бы 3 раза использовали по крайней мере половину из загруженных программ, связанных с их профессиональной деятельностью.

Свое предпочтение врачи отдали приложениям, предоставляющим информацию о лекарственных средствах, включая схемы их применения и руководства по лечению. Кроме того, была отмечена ценность программ, позволяющих обеспечивать прямую поддержку пациентов в ходе лечения в режиме реального времени. Низкую оценку получили игры на медицинскую тематику и приложения для более удобного доступа к социальным сетям.

Доверие vs стоимость

В США и ЕС, согласно мнению специалистов здравоохранения, более надежными являются программы, разработка которых проводилась при поддержке медицинских ассоциаций, вузов, организаций здравоохранения, государственных органов и медицинских изданий. Меньшим доверием пользуются программы, разработанные с привлечением венчурного капитала, а также компаниями, производящими мобильные устройства, и те, за скачивание которых взимается плата.

При этом необходимо отметить, что стоимость мобильных приложений играет ключевую роль при принятии решений специалистами здравоохранения. Значение этого показателя превышает надежность и доверие к данной продукции. Так, в 2012 г. 64% специалистов здравоохранения в ЕС и 72% в США охарактеризовали значение стоимости приложений как важное. Аналогичную оценку источнику финансирования при создании программы дали только 41% респондентов в ЕС и 37% в США. В США несколько больше приверженцев идеи ужесточения правил разработки медицинских программных приложений по сравне­нию с ЕС, однако только при условии, что это не приведет к снижению доступности бесплатных приложений.

Как специалисты здравоохранения используют мобильные устройства?

Количество времени, которое специалисты здравоохранения проводят за использованием смартфонов, мало изменилось в 2010–2012 гг. Тем не менее, в США специалисты здравоохранения тратят значительно больше времени на использование смартфонов по сравнению с таковыми в ЕС. Так, в США 67% опрошенных отметили, что используют смартфон по крайней мере 2 ч в день, при этом в ЕС этот показатель составил всего лишь 26%. Аналогичная ситуация сложилась и с планшетными ПК. В США 41% специалистов здравоохранения тратят более 2 ч в день на использование планшетов, а в ЕС этот показатель составляет 9%.

С 2010 г. в ЕС доля врачей, использующих смартфон в профессиональных целях, уменьшилась с 56% до 36%, в то время как в США она осталась неизменной — 45%. При этом доля использования специалистами здравоохранения планшетных ПК в профессиональных целях сопоставима в США и ЕС и оценивается на уровне 1/3 общего использования этих устройств.

В США существенно увеличилась доля врачей (с 34% в 2010 г. до 54% в 2012 г.), которые считают, что использование смартфона способствует налаживанию коммуникаций с организациями здравоохранения.

Как мобильные устройства помогают специалистам здравоохранения в работе с пациентами?

Большинство специалистов здравоохранения в ЕС и США предпочитает во время консультирования пациента прибегать к помощи смартфона, а не планшетного ПК, однако менее половины из них часто используют смартфон для общения с больным. В США специалисты здравоохранения чаще используют смартфон и планшетный ПК для консультирования пациента, чем в ЕС. В США 47% врачей редко или никогда не использовали смартфон с этой целью, аналогичный показатель для планшетных ПК составил 64%. Для ЕС эти показатели составляют 68% и 78% соответственно.

Следует отметить, что 53% респондентов в ЕС и 42% в США не используют смартфон при установлении диагноза пациенту, и этот показатель мало изменился с 2010 г. Для тех, кто использует смартфон с этой целью, поиск в сети Интернет является наиболее распространенным методом, сразу за ним по популярности следуют специальные приложения.

В США большинство (56%) специалистов здравоохранения считают, что смартфон способен помочь в назначении лекарственных средств. При этом доля таковых в ЕС хоть и увеличилась за последние 2 года, но она по-прежнему значительно меньше по сравнению с таковой в США. Так, в ЕС доля специалистов здравоохранения, которые считают, что смартфон способен помочь в назначении лечения, составила 41% в 2012 г. по сравнению с 28% в 2010 г.

Кроме того, 19% специалистов здравоохранения в США и 4% в ЕС хотя бы раз в неделю рекомендуют своим пациентам приложения, связанные со здоровьем. При этом 30% и 26% опрошенных в США и ЕС соответственно рекомендуют подобные приложения по меньшей мере раз в месяц.

Демократизация взаимоотношений пациент–врач

Еще один фактор, способствующий внедрению мобильных технологий в здравоохранение, — популярность различных интернет-ресурсов. Интернет является одним из популярнейших источников информации, в том числе медицинской. Результаты исследований свидетельствуют о том, что люди в поиске информации, касающейся здоровья, в первую очередь обращаются к онлайн-ресурсам. Согласно результатам исследования «MARS Online Behavior Study 2011», проведенного «Kantar Media», 57% пользователей сети Интернет в поиске информации, касающейся здоровья, сначала прибегают к помощи онлайн-ресурсов, а уже потом обращаются к врачу, супругу, родственникам и друзьям. Еще 82% респондентов считают наличие доступа к информации о здоровье в сети Интернет критически важным.

Широкая представленность социальных сетей позволяет пациентам легко и быстро налаживать контакт друг с другом и обмениваться интересующей информацией. Большой интерес к социальным сетям со стороны потребителей нашел отклик у традиционно осторожных фармацевтических компаний — и некоторые из них вышли на просторы онлайн-пространства, решив стать ближе к пациентам. Например, в 2011 г. фармацевтическая компания «Bayer» запустила проект, посвященный 2 лекарственным средствам, в Twitter — социальной сети, представляющей собой микроблоги и позволяющей пользователям отправлять короткие текстовые сообщения, используя SMS, службы мгновенных сообщений и т.д. Также в качестве примера успешного опыта присутствия фармацевтической компании в социальных сетях можно привести страницу «Boehringer Ingelheim» на Facebook и «AstraZeneca» в Twitter, на Facebook и YouTube.

Кроме того, свободный доступ к информации посредством сети Интернет позволил демократизировать взаимоотношения между пациентом и врачом, что должно благоприятно отразиться на качестве мониторинга состояния больных и предоставления им необходимой медицинской помощи, при этом способствуя сокращению расходов.

Развитие новых каналов коммуникации в конечном итоге приведет к повышению осведомленности пациентов, что в свою очередь может способствовать расширению прав и возможностей самостоятельно принимать решения, связанные со здоровьем, и нести за них ответственность. Эти тенденции позволили аналитикам компании «Deloitte» говорить о потенциальном сокращении затрат на здравоохранение. Аналогичным образом создание технологий, заложенных в основу функционирования смартфонов, и их широкое внедрение в обиход привело к ускорению развития инноваций в сфере мобильных гаджетов для здравоохранения, которые в свою очередь стимулируют рост рынка соответствующих приложений.

Индивидуальные приложения способствуют расширению прав и возможностей пациентов, которые могут лучше контролировать и управлять своим здоровьем с их помощью. Некоторые из таких приложений даже получили одобрение Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), например Airstrip Technologies’ Airstrip OB, который используется в акушерстве и передает информацию непосредственно с мобильного устройства пациента в критическом состоянии на аналогичный гаджет его лечащего врача.

Следует отметить, что FDA уже давно уделяет достаточно внимания регулированию рынка мобильных медицинских приложений. В частности в июле 2011 г. FDA опубликовало проект руководства по разработке мобильных медицинских приложений, предназначенного для использования представителями сферы здравоохранения и сотрудниками FDA (Draft Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff — Mobile Medical Applications). Руководство дает определения терминологии и выделяет группу программ, для которых FDA разработало эти рекомендации. Такой подход способствует активизации разработки новых приложений и позволяет сосредоточить внимание регуляторных органов только на определенной группе приложений, при этом контроль не будет распространяться на продажу или использование потребителями смартфонов/планшетов в целом. Сегодня мобильные медицинские приложения включают различные сервисы, начиная с мониторинга потребляемых калорий, которые помогают людям поддерживать нормальную массу тела, и заканчивая программами, позволяющими врачам просматривать результаты радиологических исследований пациента на своих мобильных устройствах. По данным «Research2Guidance 2010», 500 млн владельцев смартфонов по всему миру будут использовать такие приложения к 2015 г. Представители FDA отмечают, что использование мобильных медицинских приложений на смартфонах и планшетах является революционным нововведением для оказания медицинской помощи. При этом регуляторный орган считает нужным контролировать работу только тех мобильных медицинских приложений, неадекватное функционирование которых может нести риск для здоровья пациентов. Следует отметить, что под контроль, согласно проекту руководства, упомянутому выше, может попасть лишь небольшое количество приложений. Важно, что мобильные медицинские приложения, которые используются в качестве аксессуара для медицинских устройств уже подпадают под регулирование FDA. Это относится и к разнообразным датчикам, а также другим подобным устройствам, используемым в здравоохранении.

Какие же мобильный устройства и приложения разработаны для того, чтобы помочь пациенту? Сегодня активно развивается направление по разработке приложений для смартфонов, которые используются больными, и многие фармацевтические компании принимают в этом процессе непосредственное участие. Они разрабатывают программные приложения как для поставщиков лекарственных средств, так и для пациентов. Сегодня на фармацевтическом рынке представлен широкий спектр специальных приложений — от программ, помогающих контролировать рацион питания пациентам с сахарным диабетом, до ресурсов, предоставляющих информацию о клинических исследованиях в сфере онкологии, что позволяет специалистам здравоохранения находить компании и другие организации, которые работают в этом направлении. Ниже будет представлено 10 приложений, созданных и внедренных при поддержке крупных фармацевтических компаний, которые направлены на информационную поддержку как пациентов, так и профессиональной аудитории.

Многие фармацевтические компании рассматривают подобные приложения в качестве инструментов, способствующих более широкому охвату медицинской аудитории. Создание приложений для пациентов и специалистов здравоохранения также является ответом на растущий тренд популяризации использования мобильных устройств для получения информации о лекарственных средствах и здоровье. Фармацевтические компании редко продвигают свою продукцию с помощью подобных приложений, однако с их помощью брэнды, компании находятся на виду у целевой аудитории.

Приложение Care4Today компании «Janssen Healthcare Innovation» помогает пациентам придерживаться схемы лечения и напоминает о необходимости приема препаратов. Приложение совместимо с различными моделями смартфонов и планшетов. Care4Today присылает пользователю сообщения о том, что следует принять лекарственное средство, напоминает о необходимости приобрести назначенные препараты или посетить лечащего врача. Приложение позволяет работать с безрецептурными лекарственными средствами и диетическими добавками.

Эта программа предназначена для того, чтобы повысить приверженность пациентов к лечению, отсутствие которой зачастую становится причиной снижения эффективности такового.

Еще одно полезное приложение было создано компанией «Sanofi» и получило название GoMeals. Оно предназначено для контроля количества потребляемых калорий и разработано специально для пациентов с сахарным диабетом. При этом приложение может быть полезным для тех, кто стремиться сбалансировано питаться. Программа позволяет рассчитать количество потребляемых калорий, жиров и углеводов. База данных приложения содержит информацию о более чем 40 тыс. распространенных продуктов питания и 20 тыс. разнообразных блюд. Кроме того, оно позволяет сохранять и отслеживать калорийность диеты в течение 30 дней. Информация о количестве употребленных с пищей углеводов помогает пациентам с сахарным диабетом эффективнее контролировать свое заболевание.

Молодым родителям может пригодиться приложение, разработанное компанией «Pfizer», которое помогает придерживаться графика вакцинации новорожденных. Приложение, получившее название Vaxtext, нацелено на детей в возрасте до 24 мес и учитывает рекомендуемый график вакцинации. Vaxtext отправляет персонализированные сообщения на смартфоны родителей в зависимости от возраста детей, в котором указывается, какую вакцинацию необходимо провести. График вакцинации предусматривается проведение прививок против 15 заболеваний.

Капризы природы, пыльца растений и загрязненная окружающая среда могут негативно сказаться на состоянии больных бронхиальной астмой. Компания «GlaxoSmithKline» разработала приложение MyAsthma, которое позволяет следить за упомянутыми факторами, что позволяет предпринять профилактические меры заблаговременно. Пациенты, скачавшие его, могут пройти 30-секундный тест, чтобы узнать, на сколько хорошо они контролируют свое заболевание. Также пользователи получают данные о факторах, которые могут привести к обострению бронхиальной астмы, в режиме реального времени. Кроме того, приложение позволяет отследить, как прогрессировало заболевание в течение месяца, в частности, оно агрегирует результаты теста, полученные в течение месяца. При желании эту информацию пациент может предоставить своему лечащему врачу.

Больные, получающие химиотерапию, иногда сталкиваются с трудностями при следовании расписанию. Потому компания «Merck&Со.» разработала приложение iChemoDiary. Оно представляет собой персональный дневник пациента с онкологической патологией, который помогает следовать графику лечения и отслеживать новые симптомы заболевания. Этот дневник позволяет добавлять дополнительную информацию и делится ею со своим лечащим врачом. Также приложение оснащено каталогом ссылок на различные ресурсы, которые могут быть полезны пациентам с онкологической патологией и их родным.

Приложение Academy2GO компании «CIBA Vision», подразделения «Novartis», представляет собой набор комплексных учебных пособий для офтальмологов. Оно содержит статьи специалистов здравоохранения со всего мира и предоставляет доступ к инструментам Academy for Eyecare Excellence компании «CIBA Vision». Учебный материал, приведенный в приложении, разбит на модули, прохождение которых рассчитано примерно на 40 мин, этот процесс может быть приостановлен в любой момент, что позволяет проводить обучение в удобное время и в комфортном ритме.

Для специалистов здравоохранения, нуждающихся в быстром и простом доступе к информации о клинических исследованиях противоопухолевых препаратов в режиме реального времени, в частности о процессе набора новых участников для проведения таковых, будет полезен новый онлайн-сервис Lilly Oncology Clinical Trials Resource. Приложение было представлено в июне 2012 г. Оно включает подробную информацию клинических исследованиях, проводимых во всем миру как при поддержке «Eli Lilly», так и других компаний. Программа позволяет проводить поиск интересующих клинических исследований по нескольким критериям, в том числе по стадии заболевания, государству и ключевым словам.

Приложение Psoriasis App компании «Janssen» может использоваться дерматологами и их пациентами. Оно позволяет врачу во время осмотра пациента рассчитать значение Индекса распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis Area Severity Index). Кроме того, специалистам здраво­охранения предоставляется доступ к последним новостям в сфере дерматологии.

Для кардиологов будет актуальным приложение AZ Quest компании «AstraZeneca», которое предоставляет информацию о клинических исследованиях в этой сфере. Приложение позволяет пользователям просматривать резюме любого количества исследований, добавлять собственные примечания к конкретным исследованиям, или, в случае необходимости, отправлять собственное резюме по e-mail. Специалисты здраво­охранения также получают доступ к последним новостям в сфере кардиологии.

Таким образом, фармацевтические компании активно участвуют в разработке различных приложений, предназначенных для оптимизации контроля тех или иных заболеваний и улучшения состояния здоровья пациентов. Однако при этом для широкого внедрения мобильных технологий и приложений в сфере здравоохранения потребуется провести еще немало исследований. Так, при их разработке должны быть учтены различные национальные особенности и все нюансы протекания заболеваний, а также требования, выдвигаемые к таким программам, и рекомендации FDA. Но тот факт, что спрос на подобные гаджеты и приложения уже сегодня достаточно высок, позволяет надеяться на скорейшее преодоление таких сложностей и активное развитие этого рынка.


Источник: chemrar.ru

 

Открытое письмо медицинскому сообществу

25 января в Москве открылся объединительный съезд Общероссийской общественной организации "Общество врачей России". Основными задачами создаваемого Общества, по замыслу организаторов, являются консолидация врачебного сообщества для эффективного партнёрства с институтами государственной власти и гражданского общества, обеспечения условий полноценной реализации профессиональных обязанностей и прав врачей, соблюдения норм врачебной этики, участия в разработке и профессиональной экспертизе национальных клинических рекомендаций и много другого. Публикуемое Открытое письмо поступило в редакцию  накануне съезда.

Поводом для написания этого письма стала полученная моими коллегами информация о создании новой общественной организации "Общество врачей России" с указанием на поддержку решения о ее формировании в высших кругах власти.

Ни для кого не секрет, что тема консолидации медицинского сообщества в последние годы весьма актуальна. Есть ли сила, которая может объединить медицинское сообщество, способна ли она влиять на положение в здравоохранении, выразить наше мнение, изменить ситуацию – вот вопросы, которые волнуют нас, медиков.

Поэтому сейчас я призываю медицинское сообщество к здравому смыслу и принятию своих решений на основе оценки конкретных дел, а не слов.

На одном из первых съездов Российского медицинского общества – организации, которую как все помнят, как кролика из шляпы реанимировала экс-министр здравоохранения для противовеса еще только набиравшей силу Национальной медицинской палате, Т.Голикова сказала: "Как приятно, что наконец-то появилась организация, на которую можно положиться, и с которой можно вести диалог". В течении двух лет РМО действительно вело диалог с министром, но конкретных дел никто не видел. Диалог с Т. Голиковой был прерван ее отставкой, а академик Е.Чазов сложил с себя полномочия Президента.

Однако история повторяется очередным фарсом. Новая должность экс-министра – новые отношения с медсообществом. Вместо реальных дел, экс-руководство РМО решило сделать "ребрендинг" и практически в том же составе вошло в оргкомитет "Общества врачей России". Они позиционируют себя как новую организацию, однако вновь не во благо врачебного сообщества, а в противовес уже работающей Национальной медицинской палате. Но сможет ли новая вывеска наполнить работу организации содержанием? На мой взгляд: нет!

Вместо консолидации нам опять предлагают конфронтацию, да еще со ссылкой на якобы имеющуюся властную поддержку, а не на демонстрацию конкретных дел и достижений – стиль, который вызывает только раздражение и неприятие! Мы устали от сверху инициативной вербальной фразеологии. Нам нужны рабочие органы, представляющие интересы врача труда на его рабочем месте, а не очередные парадные президиумы, состоящие из чиновников и приближенных к ним фразеологов и "свадебных генералов".

Здравоохранение переживает не самые лучшие времена. Переда нами стоит задача сохранить интеллект страны – врачебные кадры, вернуть им авторитет и самоуважение! И нам, медработникам, надо объединяться, чтобы вместе изменить ситуацию и искать выходы, а для этого необходимо, чтобы в нашей деятельности было меньше политики, разного рода президиумов и центральных комитетов, а больше конкретных действий по пути уважения труда каждого врача.



Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре,

Президент НП "Национальное агентство по безопасности прав пациентов и независимой экспертизе",

профессор, доктор медицинских наук, Алексей Старченко

В Правительстве РФ подвели промежуточные итоги реализации программы модернизации здравоохранения

В ходе заседания Правительства РФ 25 января 2013 года премьер-министр обозначил три магистральных направления, в которых идет работа в рамках утвержденых программ модернизации: это развитие и переход на качественно новый уровень детской медицины, повышение доступности медпомощи всем гражданам России независимо от их места жительства и дальнейшие шаги по информатизации медучреждений.

В ходе выполнения программы в России начало активно развиваться такое высокотехнологичное направление, как неонатальная хирургия (выполнение хирургических операций ещё до или сразу после рождения больных детей), новых высот достигла паллиативная медицина (оказание медпомощи тяжело больным пациентам).
Выпускникам медвузов, отправляющимся работать в сельскую местность, выделяются «подъемные» в размере 1 млн рублей на человека, их получили уже около 8000 молодых специалистов.

Во многих ЛПУ организована электронная запись на прием к врачу, осуществляется переход на электронные медицинские карты. Модернизировано около 5 тысяч амбулаторий, еще около 50 тысяч повысили свою эффективность. Таким образом, количество людей, которым стала доступна медицинская помощь на современном уровне, выросло почти в 4 раза.

Кроме того, практически все диспетчерские станции в стране и около 20 тысяч машин скорой помощи оборудованы системой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Однако по разным причинам, в т.ч. из-за бюрократических и управленческих проблем, регионы выполнили мероприятия программы лишь на 75−80%. Председатель Правительства обозначил предельный срок: до середины текущего года, то есть в ближайшие месяцы.


Источник: medicus.ru