Последние новости



Коммивояжеры

demicheva 5083eДважды за последний год пришлось мне выступать по этой теме и ещё несколько раз давать интервью всё по тому же вопросу: «Врач и медицинский представитель – эволюция и проблемы взаимоотношений». Откуда вдруг такой острый интерес к столь частному и малозначимому для врача вопросу?

Всё просто: «виновата» Статья 74 Закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» накладывающая прямой запрет на визиты медицинских представителей к медицинским работникам и руководителям медучреждений:

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона

Т.е., фактически, госпоже Большой Фарме перекрыли возможность бесконтрольно проводить «промывание мозгов» практикующим врачам для повышения продаж своих препаратов. Простите мне это ёрничание, но, нечаянно увидав однажды презентацию для обучения медрепов, я стала весьма цинично относиться к представителям этой профессии. Вот пара цитат из «морального кодекса» представителей фармкомпаний: «Цель работы с врачами – выработать стереотип выписывания рецепта: пациент-диагноз-препарат»; «Работа MR с врачом должна строиться от «просить врача попробовать назначить препарат хотя бы двум следующим пациентам» до «просить увеличить количество пациентов, которым будет назначен препарат». Так их программируют работать с нами.
Вам это нравится, коллеги? Мне – нет.

А теперь небольшой экскурс в прошлое. Медрепы появились в моей клинике лет десять назад или чуть поболе. Их первые визиты были почти комичны и чем-то напоминали визиты «свидетелей Иеговы», которые примерно в те же времена активно ходили по квартирам нашего дома. Все эти мальчики и девочки в строгих деловых костюмах (я сейчас исключительно о медрепах), с неудержимой радостью на лице и в звенящем голосе, несли мне, заблудшему эндокринологу, «благую весть» об очередной «панацее», призванной избавить мир от диабета, гипотиреоза, дислипидемии, ожирения, бесплодия, климакса, остеопороза и прочих эндокринных недугов. Их заученные наизусть фразы, красочные рекламные буклеты в потных ладошках, заискивающие взгляды, – всё это вызывало брезгливое сочувствие и желание побыстрее выпроводить их под благовидным предлогом. Они пытались сформировать у меня положительное подкрепление, обильно задаривая меня ручками, блокнотиками и стикерами. А я ощущала себя старой цирковой собакой, давно знающей все трюки и фокусы, которой противно делать сальто за кусочек несвежего мяса. Милые ребята! Всё, что они пытались рассказать мне, я уже полгода, а то и год назад, прочла в PubMed, где в режиме он-лайн отслеживала свежие публикации. Боже, как давно это было!..

На смену тем новобранцам, изготовленным по неадаптированному западному образцу, вскоре пришли другие медрепы. Эти были одеты попроще, подемократичнее: свитер, джинсы. Они держались дружелюбно, хоть и немного навязчиво. Они приносили свежие переводы журнальных статей, статистику, полученную в новых клинических исследованиях, обучающие материалы для больных. И, главное, они приносили упаковки фирменных медицинских препаратов, так называемые, образцы. За эти образцы, ну ещё и за обучалки для пациентов, я была с ними мила и терпелива. Не хотелось говорить, что вся их «свежая информация» изучена мною уже 3-4 месяца назад, добыта из свежих источников.
Шло время. Медрепов становилось всё больше. Они любили меня. К тому времени я уже много выступала в качестве лектора, фирмы активно заключали со мной договора. Были приятные бонусы – поездки на зарубежные конгрессы на счёт фирм-спонсоров, оплаченные уик-энды в лучших подмосковных отелях, дорогие подарки… Было, было. Зачем скрывать? Никогда при этом не продавалась за все эти удовольствия. Более того, всегда объявляла представителям фармкомпаний, что буду назначать их препарат не больше и не меньше, чем делала бы это без их «знаков внимания».

Препарат назначается по показаниям, а не по любви и благодарности к фармфирме.

Справедливости ради, отмечу, что медрепы бывают очень разные. Замечательные, разумные, отлично ориентирующиеся в заболевании и препарате, о которых он пришёл говорить. Со многими мы до сих пор остаёмся друзьями, хотя большинство из этих ребят уже давно ушли из своих фармкомпаний. Встречались и другие: недалёкие, поверхностные. Они не стеснялись предложить мне, например, оплачивать сотовый телефон за то, что я буду назначать каждый месяц по 30 упаковок их препарата. Сами догадываетесь, куда я предлагала им пойти…

Но, в общем, отношения с Фармой крепли и развивались, и так было до 2012 года, когда грянул этот самый Закон. Наши почти окрепшие узы были разорваны. Мои пациенты лишились перепадавших им бесплатных образцов оригинальных дорогостоящих лекарств. Я больше на раздаю им памятки по питанию при диабете и красочные книжки про гипотиреоз. На международные конгрессы я езжу теперь за свой счёт. Приходится копить деньги и ездить на эти мероприятия вместо части своего отпуска, но повышение квалификации стоит того. Продолжаю читать лекции, работать в клинических исследованиях, посещать в нерабочее время образовательные мероприятия в Москве. Словом, всё, что не запрещено, то разрешено.
Проживём и так.

А как же Большая Фарма? Наверное сильно пострадала от последствий закона? «Ой, я-таки вас умоляю!», – как говорят в Одессе. Она изменила вектор главного удара. Фармацевты, провизоры, непосредственно пациенты, – держитесь! У вас нет наших знаний и нашей стойкости. Да и медрепы поднаторели в искусстве промывания мозгов с учётом российской ментальности.

Так что, Закон Законом, а бизнес бизнесом. Никто не проиграл: ни законотворцы, ни Его Величество Фармбизнес. В проигрыше остались наши пациенты, ну и мы, врачи, немножко.

 

Ольга Демичева

Эндокринолог городской клинической больницы №11 ДЗ Москвы, врач высшей категории, член EASD.


Источник: http://www.rusmedserver.com/doctor/?p=350

 

Медицинские центры: цена здоровью от 500 млд. и выше

vrachi fbad1На сегодняшний день, медицина в России — это единственная стратегическая отрасль с незначительным присутствием частного капитала. Согласно исследованиям, в 2011 году объем рынка платных медицинских услуг в РФ составил около 430-520 миллиардов рублей, а по итогам прошлого года — 500-540 миллиардов рублей. Эти оценки состоят из таких характеристик:

  • кассовые платежи медицинским учреждениям (или коммерческая медицина),
  • рынок добровольного медицинского страхования,
  • теневой сектор.

На протяжении последних десяти лет наблюдается постоянный рост этого рынка. С 2002 по 2012 года рынок вырос почти в четыре раза. А с с 2005 года по 2008 год темп роста рынка составлял более 20% в год. Большинство аналитиков уверены, что в ближайшие годы рынок платных медицинских услуг будет расти, но темпы роста замедлятся.

Сегодня люди больше доверяют свое здоровье врачам коммерческих медицинских центров, но при этом — едут лечиться за границу. По оценкам аналитиков, каждый год больше 1 миллиарда долларов тратится россиянами на лечение за пределами России. Но поправить свое здоровье в Европе, Израиле, Америке или других странах по карману далеко не многим, не смотря на то, что в России до сих пор ощущается дефицит медицинских клиник, оснащенных современным оборудованием и в штате которых — квалифицированные специалисты.

Основным трендом развития медицины в мире на сегодняшний день является предоставление пациенту максимально полного комплекса услуг (в рамках одной компании). Это удобно и для медицинской клинки, и для пациента. Пациенты все чаще требуют комплексного подхода к своему здоровью, а так же — гарантированный результат лечения. Такие гарантии дать могут только крупные медицинские сети.

В России таких учреждений немного. Рынок частных медицинских услуг формировался в основном за счет маленьких узкоспециализированных клиник. Сегодня нет ничего странного в том, что пациент записывается на первый прием в одну поликлинику, диагностику проходит в другой, оперируется в третьей, реабилитацию получает в четвертой. А если в этом процессе что-то идет не так, то ответственность за конечный результат – ни на ком. Поэтому популярность таких клиник-одиночек постепенно проходит. Люди хотят заботиться о своем здоровье и больше ценят собственное время. Поэтому хотят получать весь комплекс медицинских услуг в одном месте. Это означает, что будущее медицины — за крупными многопрофильными компаниями.

К примеру, корпорация «МЕДСИ» — крупнейшая в России частная сеть медицинских клиник. Ее отличительная черта – это возможность предоставления пациентам наиболее полного цикла услуг для всех возрастных категорий. Здесь пациентам предлагается весь спектр услуг от вызова скорой помощи до высокотехнологичной хирургии и последующей реабилитации в различных санаториях.

В прошлом году частью медицинской корпорации стали стационары, поликлиники и санатории, которые находятся неподалеку от «московской кремлевки». Сейчас в составе этой медицинской корпорации более 40 учреждений в 12 разных регионах РФ. Компания является ярким примером медицинской компании полного цикла.

Например, пациентов Барнаульской клиники «МЕДСИ» могут направить на операцию в московский стационар, что крайне важно для жителей регионов, потому что в глубинке получить качественное лечение, трудно, а порой даже невозможно.

При теперешнем положении дел в здравоохранении РФ с течением времени государственные клиники все больше будут уступать частным медицинским центрам. Все дело в том, что потребители становятся более требовательными и избирательными, повышается конкуренция.

В структуре российского рынка платных услуг доля медицинских услуг занимает около 5%. По данным исследовательских компаний, каждый год число россиян, обращающихся за медицинской помощью на платной основе, возрастает. Основная причина данного явления — улучшение благосостояния основной массы населения. Оно постепенно осознает человеческую жизнь и здоровье как приоритетные ценности. Кроме того, в стране медленно накапливаются положительные изменения нормативно-правовой базы государства в отношении оказания платных медицинских услуг. Увеличению спроса способствует также рост самостоятельности и финансово-хозяйственной грамотности руководителей разных учреждений. Это позволяет им увереннее выстраивать отношения с государством и с потребителями медицинских услуг.

По мнению экспертов, главной причиной стремительного роста рынка платных медицинских услуг является низкое качество бесплатной медицинской помощи. Но по данным опроса, больше 50% респондентов предпочитают в случае возникновения проблем со здоровьем обращаться в государственную бесплатную поликлинику (или больницу). Самолечением занимается около 33% населения, а к услугам платных медучреждений прибегают лишь 8%. Еще меньше людей пускают заболевание на самотек (около 4%).

Одним из важнейших факторов, влияющих на рост рынка, является развитие в России добровольного медицинского страхования (ДМС). ДМС — альтернатива обязательному медицинскому страхованию или неплохое дополнение к нему. Полис ДМС сейчас имеет каждый 5-й гражданин России.


Источник: http://rosinvest.com/acolumn/blog/medecina_i_lechenie/458.html

 

Прокуратуру попросили проверить законность механизма предоставления ЭКО в рамках ОМС

3a11e7dcc157bf 2483bПрограмма предоставления ЭКО в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Петербурге буксует. Все потому, что комитет по здравоохранению незаконно сузил показания для ЭКО. Адвокаты просят прокуратуру разобраться с законностью таких ограничений.

Из 1600 процедур, запланированных на 2013 год, выполнено всего 140, еще почти 190 женщин запланировали ее до конца года. То есть за полгода только четверти потенциальных пациенток удалось «добраться» до этой медицинской услуги.

Судя по списку, опубликованному на сайте Терфонда ОМС Петербурга, популярностью у петербурженок не пользуются даже такие клиники, как НИИ акушерства и гинекологии им. Отта, Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова: желающих выполнить в них экстракорпоральное оплодотворение не наберется и десятка.

То, что всего четверть от запланированного числа пациентов дошли до Городского центра лечения бесплодия, созданного в Мариинской больнице, и выбрали клиники, в которых хотят лечиться, юристы объясняют ограничительными мерами, которые ввел комитет по здравоохранению Петербурга при разработке механизма оказания медицинской помощи при ЭКО. В связи с этим «Адвокатская группа ОНЕГИН» обратилась в прокуратуру Петербурга с «жалобой на нарушение прав неограниченного круга лиц».

Напомним, в соответствии с постановлением правительства РФ, вспомогательные репродуктивные технологии с применением ЭКО вошли в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), и соответственно, в Территориальную программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Петербурге. Механизм реализации права на получение бесплатного ЭКО в Петербурге узаконен в «Положении о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий... на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Как заявляет Алексей Николаев, адвокат Адвокатской палаты Петербурга, уже в самом названии этого нормативного документа заложено ограничение, противоречащее федеральному законодательству. В письмах Минздрава, разъясняющих, кого и при каких условиях следует направлять на ЭКО, сказано, что на лечение бесплодия с применением ЭКО в рамках базовой программы ОМС можно рассчитывать как при женском бесплодии трубного происхождения, так и при иных формах бесплодия. Но в рамках программы ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи), то есть из федерального бюджета не оплачивается лечение формы бесплодия с изолированным трубно-перитонеальным фактором. В Петербурге это поняли однозначно: раз по ВМП преодоление бесплодия у женщин с трубным фактором не оплачивается, значит, только эту патологию и могут включить в программу ОМС,

Еще одно ограничение, препятствующее женщинам получить помощь, гарантированную законодательством: воспользоваться правом на использование ЭКО в лечении бесплодия могут только женщины, состоящие в браке.

Третья претензия юристов касается ограничения выбора медицинского учреждения, в котором женщина может выполнить обследование, получить заключение о диагнозе и направление на процедуру ЭКО.

В жалобе, направленной в прокуратуру, они пишут: «Положением предусмотрен порядок оказания специализированной помощи с применением ВРТ:
1 этап: осуществление в базовых амбулаторно-поликлинических учреждениях клинико-лабораторного и инструментального обследования и выдача заключения лечащего врача;
2 этап: оформление в женской консультации по месту жительства заключения о нуждаемости в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи;
3 этап: решение вопроса о необходимости оказания пациентам ВМП в Городском центре лечения бесплодия, выдача пациентам направления в выбранную ими медицинскую организацию.»

Забюрократизированность процесса получения направления на ЭКО и ограничение выбора медицинского учреждения, по мнению юристов, тоже незаконны. Поскольку обследовать и установить диагноз пациенту можно в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, а не только в государственных. Кроме того, если в медицинской организации, которая имеет возможность обследовать женщину и установить диагноз, есть специализация — ВРТ, то намного проще разрешить ей и выполнить эту процедуру для своей пациентки, нежели направлять ее в Городской центр лечения бесплодия, который отправит женщину туда же, откуда она пришла.

Такая схема работает во всех федеральных учреждениях, выполняющих ЭКО по программе ВМП, и это действительно облегчает жизнь всем участникам процесса — врачам и их пациентам.
Юристы просят прокуратуру Петербурга проверить распоряжение комитета по здравоохранению №30, которым утверждено «Положение о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий... на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», ограничивающее право граждан на получение медицинской помощи: незаконное сужение показаний для ЭКО, ограничение права выбора медицинского учреждения для предварительного обследования и лишение права незамужних женщин на преодоление беременности с помощью ЭКО.


Источник: http://doctorpiter.ru/articles/7059/

 

Минздрав будет жестко наказывать медучреждения за платные услуги

1280778467 doctor mani  145c9Государственные и муниципальные медучреждения не должны оказывать платные услуги и продавать место в очереди, за это они будут строго наказываться, сообщила в среду глава Минздрава Вероника Скворцова.

Президент РФ Владимир Путин потребовал исключить возможность замещения бесплатной медицинской помощи платной. А таких случаев, по его мнению, сейчас немало, отметил президент на вчерашнем заседании президиума Госсовета по вопросу развития медпомощи. В то же время он заявил о необходимости развития конкуренции, а потому важности поддержки частной медицины.

"Если государственное учреждение здравоохранения продает очередь и оказывает платные услуги через свои кассы — это грубейшее нарушение. Мы сейчас внесли изменения в законодательство, это будет караться как административное правонарушение и повлечет серьезные штрафы на медучреждение", — передает слова министра РИА Новости со ссылкой на телеканал "Вести 24".

Министр пояснила, что платно могут оказываться только медицинские услуги по косметологии, анонимные услуги, иностранным гражданам, также деньги можно брать за комфортные условия пребывание в медучреждении.
Как добавила министр, ведомство уже разрабатывает программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2014-2016 годы. Как сообщила Скворцова, Минздрав постарается донести до населения, что будет платно и что — бесплатно.

"...мы очень жестко пропишем разграничения и сделаем так, чтобы информационно это было доведено до каждого населенного пункта страны", — сказала она в прямом эфире на телеканале "Россия 24".


Источник: http://doctorpiter.ru/articles/7100/

 

Госсовет предлагает нормативно закрепить правила бесплатной медпомощи

41d47de795f16ca038c7 c1b3eОн также сообщил, что рабочая группа предлагает ввести для регионов процедуру согласования проектов территориальных программ госгарантий с Минздравом и ФОМС. По его словам, такая практика действовала до 2012 года и к ней необходимо вернуться, чтобы обеспечить выполнение программы госгарантий бесплатной медицинской помощи.

Открывая заседание Госсовета, президент РФ Владимир Путин потребовал исключить возможность замещения бесплатной медицинской помощи платной. "Более 70% обращений за платными услугами происходят из-за того, что люди практически ничего не знают ни о программе госгарантий, ни об условиях предоставления бесплатной помощи", — сказал глава государства.

Рабочая группа Госсовета предлагает закрепить нормативными актами правительства правила предоставления государственными медучреждениями платных услуг с тем, чтобы ими не замещалась бесплатная медицинская помощь.

"Следует установить нормативно-правовыми актами правила предоставления государственными медицинскими организациями платных услуг населению, исключив возможность замещения ими бесплатной медицинской помощи", — сказал в ходе заседания президиума Госсовета губернатор Астраханской области Александр Жилкин, возглавляющий рабочую группу.


Источник: http://ria.ru/society/20130730/953016639.html