Последние новости



Камень в огород государственно-частного партнерства

1321874661188045 big photo 90dbaПрезидент Лиги защитников пациентов Александр Саверский приводит доводы против набирающего популярность в отечественном здравоохранении государственно-частного партнерства. По мнению эксперта, оно может привести к увеличению числа платных услуг в медицине:


У меня, многих пациентов и лидеров пациентских организаций глубокое беспокойство вызывает тенденция, связанная с появлением государственно-частных партнерств в здравоохранении.
Государство использует эти термины так, как будто все уже согласились с тем, что это — процесс позитивный. Однако существуют некоторое число аргументов против него.

Вот только некоторые из них:

ГЧП станут исполнителями медицинской помощи, что делает декларативным конституционное право граждан на бесплатную помощь в государственных и муниципальных учреждениях, поскольку эти учреждения, хотя и сохранятся, но сами помощь оказывать не будут, — формально, как исполнителей, их заменят ГЧП. Таким образом, речь идет о разрушении конституционного права на бесплатную медицинскую помощь. Это породит целый каскад последствий:

  • Невозможность требовать бесплатную помощь на основании Конституции РФ, — останется только уровень закона, но сегодня в нем бесплатная помощь не где, а какая, и это — правовая пропасть с конституционным правом;
  • Широкое допущение частного капитала в медицину порождает неустранимые противоречия между интересами частного капитала, принципами медицины и здоровьем людей, — которые ведут к нарушению безопасности и бесконечному удорожанию услуг, появлению новых «болезней», «лекарств». «видов услуг», за которые нужно платить;
  • Продолжение размытия границ платных и бесплатных услуг по принципу: «эти входят в объем бесплатных, а эти нет — заплатите!» Но невозможно разделить услуги по объемам бесплатных и платных на практике. В ГЧП это размытие будет использовано еще шире, чем в ГУ (государственных учреждениях) и МУ (муниципальных...), поскольку нет конституционного ограничения, а задача зарабатывать есть;
  • Замещение бесплатных услуг платными, которые уже оплачены налогами — дублирование оплаты;
  • Нарастание неопределенности в правах, в необходимости выполнения стандартов, порядков и пр.; и т. д.

Согласно «теории разбитых окон» — одно разбитое окно (отсутствие правопорядка), которое не заделывается долгое время, влечет за собой битье остальных окон в доме. Вместо установления, наконец, порядка, мы с созданием ГЧП запускаем новый виток хаоса, неопределенности и неуправляемости. При этом, попытки создать национальную модель здравоохранения не было ни разу за последние 20 лет. А может государственно-бюджетная все же лучше, чем ГЧП, которое куда не кинь, а напоминает "ГКЧП". А тут уж как назовешь корабль, так он и поплывет.


Источник: saversky.livejournal.com

 

Какие суммы мы платим врачам и за что

9661 m d8262Чего греха таить: в карман врачу или медсестре платил почти каждый. Официально же, по квитанции, мы лечимся за свой счет куда реже. Чтобы вывести платную медицину из подполья и в то же время гарантировать права клиентов-пациентов, правительство выпустило подробные правила об оказании медуслуг за деньги (документ действует с 1 января).

Эксперты опасались: в итоге бесплатная медпомощь сократится до минимума, и больным придется все чаще раскошеливаться за свое здоровье. Оправдался ли прогноз? «КП» провела совместное исследование с Комиссией по контролю за реформой здравоохранения Общественной палаты России (ОПРФ), чтобы выяснить: за что и сколько теперь пациенты платят врачам? Специалисты разработали анкету, и мы попросили читателей заполнить ее на сайте kp.ru

КТО РАСКОШЕЛИВАЕТСЯ ЧАЩЕ
С начала этого года уже успели расстаться с деньгами в государственных поликлиниках и больницах больше двух третей участников опроса. При этом чаще всего платили за медуслуги пациенты от 30 до 49 лет (49%), а реже всего - молодежь от 18 до 29-ти. Оно и понятно: в юном возрасте со здоровьем обычно получше, а с деньгами похуже, в то время как после 30-ти мы начинаем внимательнее следить за самочувствием и, как правило, имеем стабильный заработок.
Мнения читателей: «Хочешь без очереди к врачу или на анализы - дай на лапу; хочешь лечь на обследование или операцию - озолоти завотделением или главврача». «А у меня вопрос: за что платить в государственном медучреждении? Помещение больницы — государственное, оборудование куплено на бюджетные деньги, т.е. на мои налоги. Врачу зарплата опять же из бюджета идет».
Комментарий экспертов: «К сожалению, средств из фондов ОМС (обязательного медстрахования. - Ред.) на достойное содержание и обеспечение медучреждений и медработников не хватает - думаю, в том числе поэтому им разрешили зарабатывать на медуслугах», - поясняет член Комиссии ОПРФ Ирина Ильченко. - «Но из-за этого может быть ущемлено право граждан на бесплатную медпомощь, снижается ее доступность. К примеру, поликлиника может принять 100 человек в день, 20 из них платные пациенты и бесплатных будет 80. А если платных 40 человек, то бесплатных останется не больше 60-ти и т.д.».

«МОИ ДОРОГИЕ... АНАЛИЗЫ»
Первое место среди процедур, за которые чаще всего раскошеливаются пациенты, заняли диагностические исследования (различные анализы, УЗИ, гастроскопия и т.п.). Каждый пятый из участников опроса заплатил за консультацию специалиста либо за лечебные процедуры. А вот за то, чтобы получить направление в другие медучреждения (в том числе на обследования и операции), отдали деньги всего 3%.
Больше трети - 35% пациентов оставили часть зарплаты в поликлиниках и больницах, чтобы поскорее попасть в врачу или пройти обследования и лишь 7% - чтобы получить медуслуги повышенной комфортности (отдельная палата в больнице, сиделка и т.п.). Среди медучреждений лидером по сбору денег с населения стали стоматологические клиники (31%), за ними - районные поликлиники (24%) и на третьем месте - платная госпитализация в больницы.
Мнения читателей: «В нашем районе одна поликлиника, и всегда были большие очереди к стоматологам. А потом стоматологию сделали платной, и стоматологи остались вообще без пациентов: народ ушел в частные клиники, где денег берут немногим больше, а качество работы намного выше».
Комментарий экспертов: «Более-менее обеспеченные пациенты чаще платят, чтобы получить более качественные медуслуги (будучи уверенными, что бесплатно лечат хуже), а малообеспеченные больные отдают последние деньги, когда медпомощь вообще недоступна - не кладут в больницу, не дают направление на операцию и т.п.», - отмечают специалисты ОПРФ.

ЧЕТВЕРТЬ ЗАРПЛАТЫ ОТДАЙ ВРАЧУ
Почти половина пациентов отдает за медуслуги до четверти своих среднемесячных доходов. Около 11% больных оставляют у медиков больше половины зарплаты, и четверть участников опроса обходится «малой кровью», выплачивая за медуслуги меньше 5% заработка.
В целом большинство пациентов более-менее довольны качеством платных медуслуг: половина ответила, что обследование-лечение за деньги устроило их «отчасти», а 24% удовлетворены безоговорочно. В то же время каждый четвертый (чуть больше 25%) считает, что заплатил врачам без толку.
Мнения читателей: «Плачу очень много и практически за все (за редким исключением). Медицинский полис - совершенно бесполезная бумажка. Здоровье дороже». «Увы, сейчас все меньше медиков, которые способны поставить диагноз и вылечить. Боюсь, скоро наступит момент, когда пациенты станут бегать по больницам с деньгами и некому будет их дать - не найдешь тех, кто сможет помочь!».
Комментарий экспертов: «Цены на платные медуслуги в государственных больницах и поликлиниках должны быть ниже цен частных клиник, а местные органы здравоохранения должны устанавливать верхний предел тарифов для госучреждений - такие рекомендации подготовлены Общественной палатой», - отмечает член Комиссии ОПРФ Ирина Ильченко. Кстати, Минздрав уже разработал проект приказа о тарифах на платные медуслуги (сейчас документ проходит необходимые согласования).

ОТКЛИК МЕДИКА
«Мы лечим всех одинаково»
Начальство хочет денег и устраивает сложности для больных и врачей. После этого у замотанного доктора сил для человеческого отношения уже мало, а больные предлагают «допинг». Им же хочется внимания, участия и неспешности. Там, где главврач нормальный, там и взяток не берут. А лечим мы всех одинаково - и платников, и бесплатных.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
Где найти толкового доктора
Когда понадобилось лечить от серьезной болезни ребенка, то самую лучшую помощь мы получили не в платных консультативных центрах, где оставили уйму денег, а в бесплатных больницах. Там малыша показывали всем нужным специалистам, проводили консилиумы и реально помогали. И так было не один раз.


Источник: http://www.kp.ru

 

Медицинский туризм: пациенты без границ

88657757 large 409cfaacea3b4623 1cd3fЛечение за рубежом все более востребовано. Это продемонстрировал Конгресс по медицинскому туризму и тематическая экспозиция в рамках крупнейшей туристической выставки MITT, прошедшей в Москве 21-23 марта 2013 г.

Медицинские учреждения практически всех европейских стран, а также Израиля, Индии, Иордании, Кореи, США, Таиланда, Сингапура, и ОАЭ знакомили россиян со своими возможностями и достижениями. На Конгрессе звучала интересная статистика, на стендах рассказывали, что предлагают и как работают конкретные клиники, диагностические и реабилитационные центры, фонды, лечебные курорты, консультационные, сервисные и страховые компании.

Екатерина Душанек, владелец компании Adamaris

Работаю на этом рынке 10 лет, составляю индивидуальные программы. У россиян востребованы все виды лечения, но более всего случаев онкологии, ортопедических заболеваний, гипертонии. Пользуется спросом реабилитации – в России она плохо развита, особенно послеоперационная, а в Германии ее уровень очень высок. Я германист по образованию, а в самой Германии изучала информатику и экономику. Все время занималась медицинскими и биотехнологиями, работала с немецкими и русскими научными институтами. Началось все с того, что откликнулась на просьбу помочь 12-летнему мальчику спасти ногу – ему грозила ампутация из-за саркомы. Я стала искать лучших практиков по всему миру, а нашла великолепного хирурга, профессора Градингера у себя «под носом», в Мюнхене. Он согласился сделать пересадку кости. Мальчик уже взрослый, мы дружим до сих пор.

Все больше людей стали ко мне обращаться – и я перешла на эту тему. Моя задача – найти те научные разработки и тех врачей, которые занимаются конкретными новшествами, уже существующими на рынке, но, может быть, не ставшими пока массовым явлением. Есть у нас и традиционные места, например, курорт Бад-Кольгруб – скромный, но бесценный, там лечат бесплодие – грязевые процедуры нормализуют гормональный фон, восстанавливают цикл у женщин, замученных гормонотерапией. Еще до I мировой войны все дамы высшего сословия приезжали туда именно для этого.

Часто бывает, что у человека не находят заболевания, но он себя чувствует больным. В этом может быть повинна скрытая аллергия на продукты, а выявить ее по анализу крови может иммунологический статус. Одновременно с ним, в единственной лаборатории, имеющей разрешение, делается генетический тест по мазкам. Этот тест проводится раз в жизни и определяет «родную» для нас группу продуктов – мясную или зерновую (смешанный тип очень редок). Оба теста дают картинку, на основании которой пациент получает рекомендации по лечебному питанию. Например, по природе вы лучше перерабатываете углеводы, а по иммунологии вышло, что у вас идет временная скрытая аллергия на рожь или пшеницу – придется на какое-то время перейти на другие злаки. Снимая избыточную нагрузку на организм, человек улучшает метаболизм и снимает риск серьезного заболевания.

Александр Лиев, Министр курортов и туризма Автономной республики Крым

Конгресс стал главной площадкой по медицинскому туризму в странах СНГ. В мире этот вид туризма ушел значительно дальше, мы должны догонять. По данным Всемирной организации по туризму, самый динамичный тренд – курортное лечение и оздоровление. «Пациенты без границ» – таков девиз медицины XXI века. Доходы от курортного лечения и оздоровления в мире в 2012 году составили около 28 млрд. долларов, к 2020 году прогнозируется 100 млрд. В странах СНГ курорты могут принять более 0,5 млн человек одновременно. Это делает СНГ серьезным игроком. В мире бум медтуризма начался относительно недавно, а у нас многие санатории имеют двухсотлетнюю историю и большой опыт на фоне слабых тенденций роста.

В СНГ становится все меньше внутреннего медицинского туризма, все больше – выездного. Госзаказ каждый год тоже сокращается. Проигрывая в качестве размещения, мы фактически потеряли наиболее платежеспособного туриста. В одном лишь Израиле за год 48% медуслуг «потребляют» туристы из стран СНГ, за них нужно бороться.

Сергей Хитров, РБК, старший аналитик отдела исследований рынков

Частная медицина в России стала развиваться после распада СССР, в 90-х годах. Сегодня в частном секторе около 12 тыс. клиник и центров, в государственном около 16 тыс. поликлиник и 10 тыс. больниц. В стоматологии поток пациентов в частных клиниках значительно выше, хотя количиство лечебных заведений примерно одинаковое.

Стоит отметить, что в секторе частных медицинских услуг качество может страдать, поскольку персонал моложе и ориентирован больше на зарплату, чем на овладение профессией. Структура доходов в частных клиниках России не такая, как в мире – там значительная часть дохода идет от страховых компаний, которые перечисляют деньги за лечение пациентов, а у нас люди платят сами. По мнению руководителей лечебных учреждений, развитие частной медицины в России очень ограничивается административными барьерами, сложностями с лицензированием и недостатком платежеспособности населения. В городах-миллионниках проблема эта несколько меньше, в регионах, где зарплата 15-20 тыс. руб., она более ярко выражена. Но рынок частной медицины все равно растет и сейчас его объем – порядка 520 млрд. руб. (16-17 млрд. долларов).

Согласно опросам РБК наше население не готово отказаться от полиса ОМС и полностью перейти на лечение в частных клиниках: в 2010 г. тех, кто полностью перешел к «частникам» было 5,3%, сейчас таковых 5,6%. В частные клиники ходят в основном для консультаций, осмотра и лабораторных исследований. Делать операции и лечить серьезные заболевания предпочитают в государственном секторе.

Опрос выявил тенденцию: за последние 2-3 года люди стали в принципе больше следить за своим здоровьем, и это открывает для медицинского бизнеса, в том числе для выездного медицинского туризма, новые перспективы в России. Что касается платного лечения россиян за границей, то пока таковых мало: 0,7% (2010 г.) и 0,9% (2012 г.).

Надежда Маньшина, эксперт Российского союза туриндустрии

Количество выездов за рубеж растет по всему миру и уже давно перевалило через 1 млрд. По рынку медицинского туризма абсолютно достоверной статистики нет, потому что учитывается и непосредственно лечение в клиниках за рубежом, и оздоровление на курортах, в спа- и wellness-центрах, а также стоматологические вояжи, косметическая хирургия и помощь, оказанная туристам, которые заболели за рубежом.

Емкость рынка оздоровительного туризма в 2 раза больше, чем медицинского, и превышает 106 млрд. евро. Население планеты стареет, и во всем мире у людей растет желание заниматься именно профилактикой заболеваний. Повышается интерес к оздоровительным центрам, к альтернативным методам лечения, возрождается традиция не столько отдыха, сколько лечения на водах, строго по показаниям врачей (гинекология, пищеварение, дыхательные пути, неврологические заболевания).

В России в 2011 г. 14,5 млн человек выезжали за рубеж для оздоровления, в 2012 г. – 15,3 млн. Когда человек едет лечиться, очень важно сделать правильный выбор – климатическую зону, квалификацию персонала, наличию лечебной аппаратуры, развитости инфраструктуры.

По данным Росстата, в России 1282 санатория, с 1997 года почти в 2 раза увеличилось количество их пациентов, но пребывание сократилось по срокам, а значит, лечение может быть менее эффективным.

В статистике лечебно-оздоровительного туризм мы опираемся лишь на цифры туркомпаний, поскольку в статистике миграционной, таможенной, пограничной нет статьи «выехал для лечебно-оздоровительных целей». По данным туркомпаний, выездной оздоровительный туризм занимает в России около 10%. Въездной – 0,3% (данные 2010 г.): 15 тыс. пациентов посетили российские санатории, в основном на Кавказских Минеральных Водах. В 2012 г. эта цифра уменьшилась до 11 тыс.

Лечебные воды, грязи есть по всей земле, но в США, например, их перестали использовать, потому что таблетка гарантирует более быстрое избавление от боли хотя бы на время. Лечение водами и грязями – процесс длительный, но именно к этому сейчас возвращаются.

Существует направление – медицина туризма. Чтобы сохранить здоровье в путешествии за здоровьем, необходимо знать эпидобстановку в избранном регионе, уровень медпомощи. По мировой статистике из 100 тыс. выехавших за рубеж один человек не возвращается, 50-ти требуется авиаэвакуация, 300 человек госпитализируются, очень многие болеют. Среди причин смерти 50-70% занимают сердечно-сосудистые заболевания, 20-25% – аварии и травмы, до 4% — инфекционные заболевания.

Ольга Соловьева, глава отдела Barcelona Centro Medico по Восточной Европе

Пациенты европейские и российские – разные. Итальянцы, англичане, французы – более 7 тыс. человек ежегодно – приезжают чаще всего для лечения бесплодия, поскольку в Барселоне очень хорошие специализированные центры в этой области, с наилучшими результатами. При этом испанское законодательство в отношении использования репродуктивных технологий достаточно мягкое, и здесь нет листа ожиданий. В области пластической хирургии репутация испанских врачей выше всяких похвал, поэтому здесь ежегодно делается более 400 тысяч операций (всего) при 46 млн. населении. Это огромная цифра, третья после Бразилии и США. Опыт огромен, и 80% таких операций делается именно в столице – Барселоне.

ЭКО, пластика, одонтология и офтальмология составляют примерно 3\4 всех обращений в медцентры Барселоны со стороны европейцев. Помимо качества медуслуг они высоко ценят возможность совместить полезное с приятным, поэтому для них выстраивают и очень интересную туристическую программу. Примерно 3\4 всех европейских пациентов – это именно медицинские туристы – люди, которые стараются совместить лечение и отдых.

С россиянами ситуация совсем иная. Мы провели анкетирование 600 человек и выяснили, что большинство (24%) приехали для лечения онкологии (взрослые и дети). Более 30% – сложные хирургические пациенты (нейрохирургия, урологическая, гинекологическая, ортопедия, детская хирургия). Востребованность ЭКО и пластики невысокая.

Среди русских медицинские туристы составляют 1\4. Почему они выбирают местом лечения Барселону? Во-первых, они ориентируются на репутацию конкретного специалиста; на 2 месте – хорошие рекомендации близких (каждый пациент, прошедший здесь лечение, приводит еще 4-х). На 3 месте по значимости – репутация конкретного центра, его оснащенность. 99,5% рекомендовали бы клинику, в которой лечились, своим знакомым.

Для многих россиян стал откровением высочайший уровень испанской медицины. Здесь самая низкая детская смертность в Европе и 2-я в мире, высокая продолжительность жизни – 79,2 года у мужчин и 85,2 у женщин. По эффективности и качеству медобслуживания испанская Каталония занимает ведущие позиции в мире, поскольку высоки стандарты, требования, гарантии и контроль, а также подготовленность персонала. Когда пациенты видят систему в целом – их доверие еще возрастает.

Более 26 лет назад крупнейшие госпитали Барселоны объединились и открыли единый международный департамент Barcelona Centro Medico – для репрезентативных функций и для организации, координации лечения иностранных пациентов. Департамент организует медицинскую программу, помощь переводчиков, кураторов. Но самое главное – он имеет возможность найти лучшего врача для конкретного случая, поскольку независим и располагает базой данных по всем специалистам всех крупных центров.

И еще: уже после лечения даже очень тяжелые пациенты важнейшим фактором выздоровления назвали саму Барселону, ее позитивную атмосферу и теплое человеческое отношение.


Источник: http://ria-ami.ru

 

Самолечение по закону

fqqw44 acd63Закон "Об основах охраны здоровья граждан" дал пациенту право выбирать доктора и клинику. Но на деле найти хорошего врача — задача чрезвычайно трудная, а в условиях дефицита медицинских профессиональных кадров и отсутствия объективных рейтингов медучреждений и медиков — пока еще практически невозможная.

Ограниченное право

Принятый в конце 2011 года закон "Об основах охраны здоровья граждан" наделил гражданина правом выбора поликлиники не чаще чем раз в год, за исключением смены места жительства. В выбранной поликлинике не чаще чем один раз в год можно выбрать врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. "При этом, выбирая специалиста, необходимо учитывать, что после подачи заявления свое согласие на лечение должен дать сам врач исходя из рабочего графика: если пациент выбирает специалиста с высоким, по его мнению, профессиональным уровнем, то время ожидания оказания помощи может увеличиться из-за большого количества пациентов",— пояснили в Минздраве. Также, отмечают чиновники здравоохранения, при выборе врача нужно учитывать количество пациентов той или иной медицинской организации в целом, что немаловажно при постановке на медобслуживание.

Впрочем, даже право пациента выбирать доктора не отменяет территориального принципа прикрепления к поликлинике, прописанного в том же законе. "Так было в СССР. Это удобно, когда поликлиника располагается вблизи проживания граждан и в ней можно получить помощь и участковых врачей, и специалистов, и сделать анализы",— считает председатель правления Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК) Гузель Улумбекова, добавляя, что если пациент не бегает по разным врачам, а наблюдается у одного специалиста длительное время, то ему легче помочь.

В развитых странах, например во Франции, в Германии, США, у пациентов всегда была возможность выбора врача. Но сейчас организаторы здравоохранения этих стран поняли, что это очень затратный и малоэффективный способ организации медицинской помощи, и всеми силами стараются создать такие условия, при которых пациент длительно наблюдается у одного врача первичного звена и на другие уровни медицинской помощи попадает только по направлению от него. А в США пошли еще дальше и стали организовывать некие подобия наших поликлиник — "медицинские дома", где пациент может одновременно получить консультации и врача первичного звена, и специалиста, рассказывают в АСМОК.

Ограничение по выбору врача один раз в год Гузель Улумбекова считает правильным, потому что "только врач, который постоянно наблюдает пациента, может оценить его состояние". Этой же идеи придерживаются и в Минздраве, поясняя, что участковый принцип сохраняется, поскольку невозможно врача по вызову отправлять на другой конец города, теряя по три-четыре часа. Впрочем, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский уверен, что новый закон право пациента на выбор врача фактически отобрал. Вообще, с новым законом все стало намного хуже. Идет выдавливание в платную медицину, напряжение растет, отмечает эксперт.

Для того чтобы попасть к узкому специалисту, поясняют в Минздраве, необходимо получить направление от лечащего врача в поликлинике. Врач может направить к специалисту в этом же медучреждении или в специализированном в зависимости от наличия нужных специалистов, их квалификации, загруженности и, конечно, сложности заболевания. "К какому конкретно специалисту записываться, решает сам пациент",— подчеркнули в Минздраве.

Таким образом, выбрать специалиста можно только по направлению и территориально. Как неформально шутят чиновники—организаторы здравоохранения, свобода выбора если и не фикция, то полноценной ее с трудом можно назвать. "По законодательству у пациента есть выбор врача, на практике это практически не работает. Если речь идет о платных медучреждениях — все просто: заплатил, сказал к какому врачу, прошел консультацию. Если речь о государственном медучреждении и обслуживании в системе обязательного медстрахования (ОМС), то здесь все по-другому: пациент имеет право пойти только к терапевту. К узкому специалисту фактически только с разрешения терапевта при условии, что он посчитает это необходимым и в определенное время, а это может быть через две-три недели, поясняет эксперт Synopsis Надежда Лебедева. "Пациенту сплошь и рядом трудно попасть к специалисту. Неделями, даже в Москве, не могут попасть к терапевту. В специализированных медцентрах о том, к какому специалисту попадает пациент, решает главврач, процедура выбора специалиста в стационаре вообще нигде не описана",— добавляет Александр Саверский. "В последние два года за счет изменений в здравоохранении, серьезного увеличения финансирования получить квоты и доступ к решению своей серьезной проблемы со здоровьем у ведущих специалистов стало немного проще, но квот все равно не хватает, а очереди большие, причем в частных клиниках очередей, как правило, нет, в государственных и муниципальных, как правило, большая живая очередь",— рассказывает руководитель сети клиник "Ниармедик" Олег Рукодайный.

Сарафанный рецепт

Очереди создаются не только из-за нового порядка прохождения к специалисту через терапевта, но и желания пациентов попасть если не к известному, то, по крайней мере, рекомендованному доктору. В поисках хорошего врача большинство российских граждан полагается на мнение друзей, знакомых, родственников. Второй канал — это все что угодно: участие врача в передачах на ТВ и радио про здоровье, его работа в престижных федеральных и частных клиниках, зарубежный опыт работы в ведущих мировых медучреждениях, ученая степень. "Если пациент знает имя врача и его рекомендовал знакомый или родственник, то он звонит врачу по мобильному телефону и приходит на прием или операцию, заплатив деньги лично врачу. В государственном учреждении пациент может за плату по добровольной медстраховке или наличные получить медпомощь у любого врача незамедлительно",— говорит Надежда Лебедева.

Лучше, чтобы среди знакомых был профессиональный медик, поскольку самые достоверные оценки дают своим коллегам именно врачи. Они лучше понимают специфику, лучше знают условия работы, оценивают более точно усилия и профессионализм, результаты их оценки более всего близки к объективным рейтингам.

Специально для "Ъ" профессиональный интернет-ресурс сеть врачей "Доктор на работе" (зарегистрировано 118 тыс. врачей) провел опрос среди 97 медиков и выяснил, что сами врачи при выборе лечащего специалиста больше всего склонны верить именно сарафанному радио. Так, больше половины врачей отметили, что рекомендовали бы искать специалиста через коллег и знакомых, еще 14% — изучить отзывы о врачах в интернете, для 6% поиск врача через интернет оказался совершенно неприемлем. Еще 2% — в профильных медучреждениях. Также 15% рекомендовали узнать информацию у семейного врача, которому доверяют. "Среди ответов красной нитью проходил совет пациентам дружить со своим терапевтом, со своим лечащим врачом, чтобы получить от него рекомендации, как найти хорошего специалиста",— отмечает директор по развитию "Доктора на работе" Илья Куприянов.

Самый распространенный вариант найти хорошего специалиста для продвинутых пользователей интернета — поискать в сети. На сайтах можно легко найти отзывы о врачах по специальностям, сведения о медучреждениях, рассказы пациентов. Однако специалисты не советуют им доверять из-за необъективности данных: оставляют отзывы на сайтах не все пациенты, а те, которых скорее вылечили успешно, или те, здоровью которых был причинен вред.

К тому же пациенту трудно самому оценить качество работы врача, его квалификацию. Он может оценить, насколько врач вежлив, внимателен, хотя вежливость тоже не показатель профессионализма: доктор, загруженный работой, может быть и не очень приветливым, но назначить правильное лечение. Поэтому отзывы на сайтах полезны только для того, чтобы узнать впечатления от работы, насколько врач и пациент совместимы, единодушны эксперты-медики. Так, например, из отзывов можно понять, четко ли доктор и подробно разъясняет ход и схему лечения, тактичен, доброжелателен или врач, наоборот, замкнут, жесткий в общении, не любит комментировать свои действия. "Лично я думаю: пусть доктор будет даже злой, только высококвалифицированный, поэтому всегда спрашиваю, когда врач последний раз повышал свою квалификацию, имеется ли у него доступ к современным электронным медицинским библиотекам. Смотрю, какие книги у него на полках",— делится Гузель Улумбекова. "Главное заблуждение состоит в том, что хорошие специалисты находятся только в государственных или только в частных медицинских центрах. Специалисты и там, и там одинаковые. Нет врачей "частников" и "нечастников". Врачи одни и те же. Часть рабочего дня они работают в государственной или муниципальной клинике, часть дня — в частной",— рассказывает Олег Рукодайный.

Бригадный рейтинг

В России нет ни одного интернет-ресурса, который бы провел глобальное исследование и ранжирование и дал ответ на вопрос, кто в России лечит лучше всех. В других странах есть национальные рейтинги на сайтах healthgrades.com, zocdoc.com, хотя и относятся они больше к частнопрактикующим семейным врачам, есть рейтинги медучреждений.

Пока в российской реальности пациенту ничего другого не остается, как заниматься медицинским маркетингом, но это неправильно. Это ведет к разрушению системы доверия "врач—пациент", говорит о том, что мы не доверяем врачу, считает Александр Саверский. "Дело даже не в праве выбора, а в сути выбора. То, что пациент по всей России ищет себе врача,— это в корне порочно, потому что мы тем самым выказываем недоверие всем врачам. На Западе каждый врач обязан оказывать помощь в рамках стандартов и протоколов лечения. Безусловно, как и везде, есть хуже и лучше, но каждый врач в рамках стандарта окажет вам стандартную помощь",— отмечает эксперт.

В начале 2012 года ведомство Вероники Скворцовой разослало в регионы официальный документ, в котором рекомендовало региональным властям составить подобные рейтинги региональных медучреждений и размещать их на официальных сайтах. При составлении рейтинга должны учитываться такие показатели, как частота осложнений при операциях, больничная летальность, среднее число дней занятости койки в году, число посещений, количество внеплановых проверок, проведенных Росздравнадзором и Роспотребнадзором, в том числе по жалобам пациентов, укомплектованность кадрами, уровень квалификации врачей.


Источник: http://www.kommersant.ru/

Проституция в лечебном учреждении

images a6241Пациент Топорчук В., находясь на длительном лечении в онкологической больнице, совместно с медсестрой Доминой Г. переоборудовали подсобное помещение больницы в “игровую” комнату для скучающих больных. Медсестра во время своих дежурств в указанной комнате оказывала сексуальные услуги. В дальнейшем одна из пациенток больницы – Ларина П. вызвалась заниматься проституцией наряду с Доминой. Часть полученных денег Ларина и Домина отдавали Топорчуку. Данная “игровая” комната просуществовала 2,5 недели, за это время Топорчук за счет организации притона для занятия проституцией заработал 9000 руб. Домина и Ларина за оказание сексуальных услуг получили соответственно 12 000 и 6000 руб.

Ни одно лечебное учреждение не застраховано от проявления на его территории негативных социальных явлений. В данной статье речь пойдет о проституции в стенах медицинских организаций. Более чем пятнадцатилетний опыт наблюдения за системой здравоохранения позволяет нам утверждать, что данное явление присутствует в среде медицинских работников в латентной форме, и только самые неординарные случаи становятся достоянием медицинской общественности. Как ни банально прозвучит это утверждение, но главный врач должен контролировать не только профессиональные качества своих сотрудников, но и их нравственную позицию (недопустимость совершения сексуальных контактов в помещениях лечебного учреждения). В Российской Федерации проституция незаконна…

Вместе с тем ни в административном, ни в уголовном законодательстве само понятие “проституция” не раскрыто. Нет такого определения и в ведомственных нормативных актах. Это осложняет деятельность органов внутренних дел по привлечению виновных лиц к ответственности за совершение данного вида правонарушения…

Составы правонарушений

В рассматриваемом примере в действиях всех лиц есть состав административного правонарушения: Лариной и Доминой – предусмотренного ст. 6.11 КоАП РФ, Топорчука – ст. 6.12 КоАП РФ. Кроме того, Топорчук и Домина как организаторы “игровой” комнаты могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 241 УК РФ…

Служебное положение

Вопрос о правовой оценке такого квалифицирующего обстоятельства, как совершение рассматриваемого деяния лицом с использованием своего служебного положения, является одним из сложных вопросов не только в теории уголовного права, но и в правоприменительной практике. В данном случае нельзя однозначно определить, будут ли действия Доминой содержать квалифицирующий признак – злоупотребление своим служебным положением (п. “а” ч. 2 ст. 241 УК РФ).

Судебная практика свидетельствует о вменении этого квалифицирующего признака обычным сотрудникам (уборщицам, гардеробщицам и т. д.). На наш взгляд, данный подход к квалификации преступного деяния является неверным. Наделяя состав преступления (организация занятия проституцией) квалифицирующим обстоятельством “использование своего служебного положения”, законодатель вкладывает в это понятие чересчур широкий смысл, который позволяет привлечь к уголовной ответственности по данной статье с квалифицирующим признаком практически любое лицо в “белом халате”.

Полагаем, что предоставление помещения для занятия проституцией рядовыми служащими помещений (к которым можно отнести и медсестру) не повышает общественную опасность преступления, а потому юридическая оценка их действий должна исключать вменение рассматриваемого признака.

Совершенно очевидно, что медсестра не выполняет организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в случаях, перечисленных в ст. 285 УК РФ. Объем ее служебных полномочий не позволяет использовать приобретенное должностное положение для совершения преступления. Более корректно будет говорить об использовании младшим и средним медицинским персоналом лечебных учреждений, выполняющим работу по обеспечению их деятельности, не своего служебного положения, а тех возможностей, которые появляются у них в связи с выполняемой работой.

Вместе с тем заведующие отделениями, заместители главного врача и сами главные врачи будут считаться специальными субъектами данного квалифицирующего состава преступления, так как в их случае признак “использование служебного положения” будет включать в себя использование как управленческих, так и иных служебных полномочий.

 

В заключение подчеркнем, что проблема проституции в лечебных учреждениях объективно существует. В силу деликатности рассматриваемого вопроса руководители в некоторых случаях предпочитают ее игнорировать. На наш взгляд, это неправильный подход к решению вопроса. Только четкое осознание каждым медицинским работником необходимости соблюдения этических норм позволит избежать судебных разбирательств, негативно влияющих на репутацию больницы и ее руководства.

В каждом учреждении здравоохранения должны быть разработаны и внедрены превентивные меры. К их числу можно отнести:
1) профилактические беседы с медицинским персоналом, в том числе с использованием материалов конкретных уголовных дел и материалов из средств массовой информации;
2) введение видеонаблюдения в целях обеспечения правопорядка в помещениях учреждений;
3) внесение в индивидуальный трудовой договор с работником запрета на занятие проституцией на рабочем месте, запрета на сводничество; запрета на распространение порнографических и иных материалов;
4) применение к работнику, допустившему нарушение действующего законодательства в сфере охраны нравственности, мер реагирования (дисциплинарная – увольнение с работы за нарушение трудовой дисциплины, административная или уголовная ответственность), в том числе с информированием правоохранительных органов либо прокуратуры (передача в полицию сведений о лицах, живущих на средства, получаемые от занятий проституцией);
5) разъяснение пациентам, что в больнице существует лечебно-охранительный режим, нарушение которого недопустимо…


Источник: http://www.zdrav.ru