Последние новости



Глава Минздрава: В России не хватает около 40 тыс. врачей.

456672b c41c4Дефицит врачей в России составляет примерно 40 тыс. специалистов. По подсчетам Министерства здравоохранения, этот дефицит удастся ликвидировать не ранее 2016-2017гг. Об этом сообщила сегодня журналистам в Москве министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

"Названный дефицит - это показатель по абсолютному количеству врачей. С учетом того, что в последние 20 лет никем не регулировалось обучение по тому или иному профилю, у нас есть профицит более 200% по стоматологам и дефицит в 40% по анастезиологам, реаниматологам и другим специальностям", - сказала министр.

Она также отметила, что российская система образования в сфере здравоохранения фактически не предусматривала отработки выпускниками в первичном звене после окончания вуза. "В результате у нас первичное звено оголилось, а совершенно избыточные трудовые ресурсы сконцентрированы вокруг ведущих клиник", - посетовала В.Скворцова, добавив, что на сегодня "система абсолютно дисбалансирована".

Глава Минздрава также указала, что в отрасли неэффективно используется трудовой ресурс. Например, по ее словам, медсестра на приеме врача зачастую не нужна, если организовать работу врача так, чтобы избавить его от излишней бумажной работы. "У нас высокий дефицит среднего медицинского персонала. Проблема в том, что имеющиеся кадры используются неправильно. Благодаря введению современного рабочего места врача мы сможет более эффективно перераспределить кадры среднего медицинского персонала", - сказала министр.

В.Скворцова напомнила, что для решения проблемы кадрового дефицита в отрасли Минздрав, в частности, использует механизм приема на целевую контрактную подготовку до 50% от всего потока абитуриентов. Выпускники, обучившиеся по такой программе, должны будут затем вернуться в свой регион и отработать там 2-3 года. "Этот механизм на основе пилотных проектов мы уже реализовали в некоторых регионах. Он очень хорошо себя зарекомендовал, ситуация на местах в первичном звене качественно меняется", - сказала министр.

Кроме того, по ее словам, к 1 мая Минздрав представит правительству комплекс мер по преодолению кадрового дефицита в медицине, куда войдут 83 соответствующие региональные программы.


Источник: http://www.rbc.ru

 

Экстренная медицинская помощь: кто и сколько заплатит частной клинике?

111 10 2cc0cВ последние годы нормативно-правовая база здравоохранения была значительно пополнена новыми законами и подзаконными актами, принятыми на федеральном и региональном уровнях. Однако многие положения данных нормативных актов вызывают вопросы в части их применения на практике, особенно в сфере частной медицины. Так, неурегулированным остается вопрос об объемах экстренной медицинской помощи, а также соответствующем возмещении расходов частной клинике за оказанные медицинские услуги.

Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) указывает на недопустимость отказа в оказании медицинской помощи: “Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается”. При этом под медицинской организацией понимается организация любой формы собственности, в т. ч. и частные медицинские клиники, число которых в нашей стране с каждым годом увеличивается.

Данная норма Федерального закона № 323-ФЗ действует с 1 января 2012 г. А с 1 января 2013 г. вступил в силу еще один документ, указывающий на бесплатный порядок оказания экстренной медицинской помощи гражданам в ситуациях, угрожающих жизни: согласно Правилам предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденным постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее – Правила предоставления платных медицинских услуг), предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний осуществляется без взимания платы (п. 21).
Новации законодательного регулирования оказания экстренной медицинской помощи частными медицинскими организациями поставили на практике вопросы перед врачами: что понимать под экстренной медицинской помощью в контексте Правил предоставления платных медицинских услуг и что входит в объем медицинской помощи, необходимый “для устранения угрозы жизни потребителя”?

Ведь если человеку становится “плохо с сердцем” на территории частной клиники в силу случайного стечения обстоятельств, то экстренная медицинская помощь должна быть оказана без взимания платы, поскольку случай отвечает критериям экстренного случая, предусмотренным ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ: 1) внезапность; 2) острое состояние, представляющее угрозу жизни пациента. Но если экстренное состояние развилось не на территории частной медицинской организации, а пациент по собственному желанию или желанию родственников самостоятельно был доставлен в частную клинику для устранения угрозы жизни, такой случай, согласно действующему сегодня законодательству, является также экстренным, и медицинская помощь пациенту должна быть оказана в порядке, предусмотренном ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ, т. е. без взимания платы.

Исходя из смысла ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ и Правил предоставления платных медицинских услуг, медицинские организации обязаны оказать медицинскую помощь “для устранения угрозы жизни”, однако не урегулирован вопрос, касающийся объема медицинской помощи, которая должна быть оказана для устранения угрозы жизни. Иногда в экстренной ситуации может помочь прием или введение лекарственного препарата, который на некоторое время снимет острый приступ. Можно ли считать в данном случае такую помощь достаточной для устранения угрозы жизни? Законодательство, к сожалению, не содержит ответов на эти вопросы.

Хотя на сегодняшний день экстренные ситуации не являются регулярными в работе частных медицинских организаций, тем не менее их нельзя не учитывать, поскольку с ними связаны определенные издержки организации на оказание медицинской помощи. Вследствие этого перед частной медициной встает главный вопрос: кто и в каком размере компенсирует средства, затраченные на лечение “экстренного” пациента?

Государственные тарифы на лечение “экстренных” пациентов и частная система здравоохранения

Территориальной программой Санкт-Петербурга установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходные материалы, продукты питания, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты, услуги связи, транспортные, коммунальные услуги, расходы на арендную плату за пользование имуществом и др. А при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах медицинские организации обязаны обеспечить граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты должны быть обеспечены лечебным питанием.

Таким образом, при многочисленных составляющих, тарифы на медицинские услуги формируются территориальным фондом субъекта РФ без учета реальных расходов клиник, их стоимость не соответствует даже себестоимости, не говоря уже о прибыли. Именно поэтому лечить “экстренных” пациентов по тарифам, установленным государством, частной медицине становится все более невыгодным.
Данная ситуация объясняется еще и тем, что частные медицинские организации при закупке лекарственных препаратов, расходных материалов и медицинского оборудования не связаны Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд”. Указанный закон обязал государственные и муниципальные медицинские организации при заказе, например, лекарственных средств придерживаться суммы, определенной Правительством РФ, а также установил преференции лекарственным средствам российского происхождения. В секторе частной медицины, напротив, приоритет отдается лекарственным препаратам импортного производства, стоимость и зачастую качество которых существенно выше отечественных препаратов.
Поэтому в ситуации, когда экстренная помощь оплачивается за счет государственных средств (средств территориального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ), использование дорогостоящих препаратов, амортизация современного импортного медицинского оборудования, высокая арендная плата за помещение, заработная плата медицинского персонала – все это не учитывается при компенсации расходов и влечет за собой убытки для частной медицины.

Подходы к решению проблемы

Таким образом, современная нормативно-правовая база не содержит четкого указания на то, что следует считать “экстренным случаем”, в каких ситуациях частные медицинские организации обязаны оказывать медицинскую помощь “экстренным” пациентам и какой объем медицинской помощи должен быть выполнен “для устранения угрозы жизни пациента”. Возможно, такие вопросы не стояли бы перед современной медициной, если бы финансирование оказанной частными медицинскими организациями медицинской помощи покрывало бы, по крайней мере, расходы на ее оказание. К сожалению, частные медицинские организации в контексте данной ситуации поставлены на “полугосударственные рельсы”, и принципы оказания экстренной медицинской помощи вследствие незначительности ее финансирования со стороны государства идут вразрез с основной целью деятельности таких форм юридических лиц, как общества с ограниченной ответственностью и акционерные общества, – извлечением прибыли. Руководителям негосударственных медицинских организаций не остается ничего другого, как убеждать инвесторов российского медицинского бизнеса руководствоваться не только финансовыми показателями, но и признавать необходимость соблюдения морально-этических норм в работе врачей, которые обязаны оказать экстренную медицинскую помощь любому обратившемуся за ней пациенту.

Для уменьшения расходов на оказание помощи пациентам, затраты на лечение которых компенсируются государством, сектор частной медицины в реалиях современной нормативной правовой базы может действовать следующим образом: пойти по пути экономии, закупая более дешевые лекарственные препараты и снижая зарплату медицинскому персоналу, или же искусственно завышать цены на медицинские услуги, оказываемые пациентам на платной основе. Возможно, это позволило бы снизить себестоимость медицинских услуг до уровня, сопоставимого с размером компенсации из государственного бюджета. Однако для большинства частных клиник, выдерживающих серьезную конкуренцию на рынке медицинских услуг, такие варианты снижения затрат на лечение “экстренных” пациентов неприемлемы.

Безусловно, затронутая проблема – это всего лишь малая часть из многочисленных проблем, которые возникают в частной медицинской практике. Представляется, что ее решение может быть осуществлено путем четкого законодательного закрепления определений “экстренности” и объемов оказываемой медицинской помощи, а также путем дифференцированного подхода государства к установлению тарифов на оказанные медицинские услуги для государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения и для частных медицинских организаций.


Источник: http://www.zdrav.ru

 

Петербург вступает в Европейскую сеть Всемирной организации здравоохранения "Здоровые города"

spb 9d8eeСанкт-Петербург официально объявил о планах вступить в Европейскую сеть Всемирной организации здравоохранения "Здоровые города". Соответствующее постановление было принято сегодня на заседании городского правительства.

По словам председателя Комитета по здравоохранению Валерия Колабутина, цель проекта – сделать здоровье населения одним из основных приоритетов городской политики. "Данное движение призвано максимально скоординировать усилия различных органов власти и организаций на городском, межрегиональном и международном уровнях для сохранения и укрепления здоровья граждан", - сказал Колабутин.

В настоящее время в движение "Здоровые люди" входят 1800 городов из 55 стран. Как отметил председатель комитета, после подачи заявки будет проведена экспертиза по аккредитации города, затем будет произведена оплата взноса / около 100 тыс руб ежегодно/ и получено официальное свидетельство о вступлении. Ожидается, что первый взнос будет уплачен в 2014 году.

"Здоровье населения – приоритет номер один в городе, но нельзя замыкаться в рамках даже такого мегаполиса как Санкт- Петербург. Вступление в проект важно для получения европейского опыта, обмена положительным опытом и получения объективного мониторинга ситуации в городе" от сторонних наблюдателей, - отметил губернатор северной столицы Георгий Полтавченко.

 


Источник: www.itar-tass.ru

Модернизация здравоохранения: плановый переходный период к платной медицине?

infomat 452faКаждый поход в районную поликлинику лично для меня — тяжелейшее испытание. Как и для 30% пациентов, которые, если верить статистике, обращаются туда лишь в самых крайних случаях. Известно, почему: дикие очереди к врачу, труднодоступность специалистов и исследований. Решить эти проблемы и должна была предпринятая Минздравом модернизация здравоохранения в целом. В частности, реорганизация районных медучреждений. Как известно, теперь в каждом округе Москвы расположены крупные амбулаторные центры, к каждому из которых прикрепелены по территориальному признаку поликлиники первичного звена. По идее, это должно создать порядок в поликлиниках, на деле же оказалось – до гармонии еще очень далеко…


К инфоматам в поликлиниках, через которые идет запись к участковым и специалистам, уже привыкли. С нового года заработала ЕМИАС: по единому для столицы телефону можно записаться абсолютно в любую столичную поликлинику к любому врачу. Удобно? Да не то слово! Владимир Макаров обещает еще один прорыв в этом деле: запись через банкоматы. Вот только сногсшибательные возможности информатизации плохо увязываются с реалиями поликлинических будней.

По единому телефону ЕМИАС меня заверяют, что прием участковый педиатр ведет строго по времени. Прихожу в детскую поликлинику №78 (СЗАО) и вижу, что большая часть пациентов пришла без талонов, при том, что талонов в инфомате полно. Люди не знают, что надо брать талон, или не считают нужным это делать. Разумеется, тут же начинается свара, кто пойдет первым: у кого талон по времени или кто раньше пришел. Учитывая, что у многих пациентов есть «милая» привычка занимать очередь за час до начала приема, можно представить масштабы свары.

Кстати, и пациенты, и медперсонал других поликлиник подтвердили, что эта проблема – отсутствие талонов к участковому врачу на руках у пациента – существует везде и явно не продумана. Понятно, что участковый примет всех, кто пришел на прием, ведь не всегда можно заранее предвидеть, что понадобится визит к врачу и запастись талоном. Значит, талоны именно к участковым терапевтам и педиатрам, возможно, вообще не нужны. Особенно с учетом того, что инфомат выдает талоны на каждые 12 минут – именно столько времени, по чьему-то замыслу, должен потратить врач на прием пациента! Интересно, сами авторы этой идеи пробовали в течение 12 минут раздеть грудничка, взвесить-замерить-осмотреть его, внести необходимые записи в карту и ответить на кучу вопросов молодой мамы?

Участковый педиатр принимает 3 часа в день. Согласно инфомату: 5 пациентов за час, 15 пациентов за прием. Но такой мизерной посещаемости не бывает в принципе, особенно в окраинных районах Москвы, где помимо «своих» пациентов, полно еще и прикрепленных. Так что запись к участковым – настоящая профанация, которая лишь вносит сумятицу в ряды пациентов и мешает работе врачей.

Впрочем, «на Вы» с информатизацией не только пациенты, но и сами врачи. Компьютеры периодически виснут, сбиваются программы, медработник разводит руками и предлагает прийти в следующий раз. «Нет записи к неврологу почему-то, сегодня никого не смогла записать», — спокойно сообщает мне медсестра в поликлинике №97 СЗАО. На расспросы, когда прийти и как насчет десятидневного срока, в течение которого пациент должен попасть к узкому специалисту, медсестра пожимает плечами. Я поднимаюсь к руководству, и все волшебным образом начинает работать. Но… много ли пациентов сообразят, в какой кабинет надо стучаться, и сколько в тот день человек не получили вожделенный талончик из-за лености медперсонала?

Еще одно новшество – к узким специалистам теперь записывает только участковый врач. Именно он определяет, чья консультация нужна, и назначает предварительные исследования. Зерно истины в этом есть. «Раньше как было, — вспоминает заведующая детской поликлиникой №78 СЗАО Ирина Гуселетова, — ребенок плохо спит – и мама тут же записывается к неврологу, хотя это может быть чисто педиатрическая проблема».

Конечно, назначать лечение должен врач, а не пациент. Но теперь, чтобы пациенту попасть к специалисту, ему придется отсидеть две очереди – сначала к участковому врачу, а затем уже к неврологу или эндокринологу или кому-то еще. Удобство сомнительное, учитывая, что на деле у терапевта в течение 12 минут чаще всего происходит такой диалог: «У меня болит голова, запишите к неврологу». «Сейчас медсестра вас запишет. Следующий…» Или такой: «У меня болит нога…». Врач, недослушав: «Сейчас выпишем направление к хирургу!». Приходит пациент к хирургу, тот ставит диагноз «подагра», выписывает лекарства и говорит, что это не его профиль. Порывшись в интернете, пациент обнаруживает, что подагру лечит ревматолог, и…снова отсиживает очередь к терапевту и просит направление теперь к ревматологу. Не проблема, с той же легкостью терапевт выписывает новое направление. Дело, к слову, происходило в поликлинике №125 ЮАО. А как же декларация, что отныне участковые должны на начальном этапе разобраться в проблеме пациента, поставить предварительный диагноз, назначить анализы и исследования, дать начальные рекомендации? Увы, выходит, девиз «Излечи себя сам!» по-прежнему актуален.

Пациентка поликлиники №151 СЗАО говорит, что даже не удивляется, когда участковый терапевт на приеме ее спрашивает: «Какие лекарства вам выписать?». Она отвечает: «Я не врач, может, вы скажете, чем мне, аллергику, лечиться?». Следующий вопрос: «А что вы обычно принимаете?». «Анамнез» собран за минуту, остальное время врач не поднимает головы: пишет в карту, выписывает рецепты. Что это, тотальное равнодушие медиков к своим обязанностям и к пациентам? Или низкая квалификация? Или чем еще можно объяснить, что хирург из поликлиники №125 пациента с подагрой отправляет… к дерматологу, уверяя, что у того не подагра, а экзема…

Все заведующие поликлиник, с которыми я общалась, подчеркивали, что самый больной вопрос даже не квалификация терапевтов и педиатров, а острая их нехватка. Например, в поликлинике №151 СЗАО, по словам заведующей, из 35 необходимых терапевтов в штате лишь 27, из них 3 – в декретном отпуске. А поликлиника – рядом с метро «Планерная», в которой обслуживаются не только москвичи, но и прикрепленные жители Химок, Красногорска. Да и гастарбайтеров на окраинах немало. И поликлиника обязана принять всех, независимо от своих мощностей.

У участковых врачей физически не хватает времени, чтобы внимательно и вдумчиво выслушать и осмотреть пациента. Но для пациентов это не объяснение. Они хотят получать квалифицированную медицинскую помощь, а не тратить время и нервы в очередях и не заниматься медицинским самообразованием перед посещением врача.

Если педиатрическая служба у нас еще худо-бедно работает, и я, например, своих детей лечу в районной поликлинике, то во взрослую поликлинику можно пойти только от отчаяния и безысходности. Я дважды пыталась там полечиться, оба раза в начале приема слышала: «Вам больничный?», видела плохо скрываемое раздражение, что мне нужен не больничный, а медицинская помощь. Оба раза без единого вопроса мне выписывали те направления на исследования, которые я просила… И каждый раз я в итоге шла в платную поликлинику, где сразу могла получить консультацию нужного специалиста.

Кстати, в последнее время все больше в частные поликлиники обращаются пожилые люди, пенсионеры. А это ведь самая консервативная часть общества, которая привыкла традиционно лечиться бесплатно, как в советские годы, которая безропотно сидит в очередях и после каждого приема врача послушно покупает все лекарства, которые назначены, даже если назначения противоречат друг другу. Но… районные поликлиники, похоже, превращаются в пункты выдачи справок, больничных и льготных лекарств. А реальную медицинскую помощь люди предпочитают получать в частных клиниках. Хотя, может, это плановый переходный период к всеобщей платной медицине?


Источник: http://ria-ami.ru

 

Министр Вероника Скворцова провела совещание с главными специалистами Минздрава России по вопросу разработки клинических рекомендаций

0112 e7e40Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова провела совещание с главными специалистами Министерства, по вопросу разработки клинических рекомендаций (протоколов) лечения пациентов, сообщается на официальном сайте Минздрава России.

«Клинические рекомендации должны стать платформой для развития соответствующих направлений в медицинской отрасли, — сказала В.И. Скворцова. Чрезвычайно важно, чтобы документы разрабатывались и принимались с самым широким привлечением профессионального сообщества».

Министр отметила, что в нашей стране пока не в полной мере обеспечивается единое качество медицинской помощи для всех граждан. Но работа по устранению имеющихся «разрывов» в качестве уже началась: утверждены порядки и стандарты оказания медицинской помощи. Это позволяет выстроить трехуровневую систему оказания медицинской помощи. Однако стандарты – это документы медико-экономического характера, по ним не лечат пациентов. В связи с этим, значимость клинических рекомендаций существенно повышается.

В ходе совещания специалисты поделились информацией о зарубежных подходах к разработке клинических рекомендаций, а также о существующем опыте у нас в стране.

Участники сошлись во мнении, что клинические рекомендации должны быть информативны, сжаты и современны. Каждый из этих документов должен стать квинтэссенцией всех имеющихся знаний о соответствующей нозологии, ее диагностике и лечении.

По итогам совещания главным внештатным специалистам Минздрава России было поручено проработать с профессиональным сообществом необходимость подготовки клинических рекомендаций по соответствующим профилям и внести свои предложения до 1 апреля.


Источник: http://ria-ami.ru/