Стандарты оказания медицинской помощи: что обязательно, а что рекомендовано?

Тема: Стандартизация медицинской помощи 

Источник: Журнал "Здравоохранение" № 05 2013
Автор: А.В. Кочубей, д-р мед. наук, проф. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

 … Соблюдение медицинскими организациями единых требований качества медицинской помощи – один из критериев оценки при проведении соответствующей экспертизы и при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Не менее важная функция Стандартов – определение объема медицинской помощи, которая предоставляется пациенту бесплатно в рамках Программы госгарантий. Стандарты отграничивают то, что государство финансирует, от того, что оно не финансирует.

Стандарты гарантируют, что определенный ими объем помощи, будет предоставлен пациенту бесплатно в любой медицинской организации, участвующей в реализации Программы госгарантий. При этом форма собственности или ведомственная принадлежность медицинской организации не имеют значения.

 

ВажноПри некоторых условиях медицинская помощь, включенная в Стандарт, не предоставляется бесплатно. И, напротив, в ряде случаев помощь, не включенная в Стандарт, может быть предоставлена бесплатно!

В соответствии со ст. 80 Закона № 323ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках Программ госгарантий не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

То же касается и лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, но назначаемых при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Важно!Наличие медицинских показаний – одно из условий предоставления бесплатной медицинской помощи по Стандарту или сверх него

Стандарт включает в себя медицинские услуги, включенные как в программу ОМС, так и в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП).

Страховое обеспечение базовой программы ОМС устанавливается исходя из Стандартов. Однако ВМП не входит в базовую программу ОМС, финансируется за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, предоставляется бесплатно только гражданам РФ.

Важно!Медицинские услуги, включенные в Стандарт и в перечень видов ВМП, могут быть предоставлены бесплатно только гражданам Российской Федерации, а медицинские услуги, включенные в Стандарт и в базовую программу ОМС, – всем застрахованным по ОМС (в том числе, иностранным гражданам и лицам без гражданства)

Лекарственные препараты, включенные в Стандарт, предоставляются бесплатно при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и при неотложной, специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной) и паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лекарственные препараты, указанные в Стандарте, в рамках Программы госгарантий (то есть бесплатно) не предоставляются.

Что касается перечня лекарственных препаратов, то в Стандарт могут быть включены все зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. При этом в соответствии со ст. 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара и в стационарных условиях бесплатно предоставляются лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.

Также бесплатно предоставляются лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, при их замене из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В последнем случае лекарственные препараты предоставляются бесплатно по решению врачебной комиссии (даже если они не входят в Стандарт)…

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Территориальные программы госгарантий могут содержать дополнительные медицинские услуги, не установленные Стандартами. В этом случае лица, получающие медицинскую помощь в рамках такой Территориальной программы госгарантий, будут получать бесплатно больший объем медицинской помощи, чем предусмотрено Стандартами в рамках Программы госгарантий.

Если Территориальная программа госгарантий не предусматривает обеспечение медицинских услуг сверх Стандарта, то их оплачивает пациент (например, в рамках добровольного медицинского страхования).

Критики Стандартов часто говорят о снижении качества медицинской помощи, поскольку, по их мнению, врач ограничен медицинскими услугами, содержащимися в Стандартах…

Более того, в ст. 73 Закона № 323-ФЗ, определяющей обязанности медицинских работников, предписывается оказывать медицинскую помощь в соответствии с квалификацией, должностными инструкциями, служебными обязанностями.

Таким образом, Стандарты выполняют две важные функции: во-первых, они определяют объем медицинской помощи, который гарантирует ее качество, а во-вторых – объем медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно. Стандарты гарантируют «экономное качество» – чтобы помощь была качественной, но при этом рациональной и продуманной.

Важно!Использование Стандарта как инструмента, непосредственно применяемого при оплате медицинской помощи, оказанной организацией, неосуществимо

Потребовалось бы разработать Стандарты для каждой нозологии с учетом вида и условий оказания помощи, степени тяжести заболевания, стадии течения и т.д., что могло бы увеличить количество Стандартов до десятков тысяч. Применение такого количества тарифов было бы крайне затруднительно.

Развитие медицинской науки и техники предполагает постоянную актуализацию Стандартов – изменение перечня входящих в них медицинских услуг, лекарственных препаратов и иных компонентов. Это требует изменения стоимости Стандарта-тарифа.

Стандарт содержит медицинские услуги, предоставление которых осуществляется по медицинским показаниям. Назначение медицинской услуги на основе только экспертного мнения врача грозит намеренным уменьшением объема помощи с целью снижения затрат на оказание медицинской помощи.

При этом в Стандарт-тариф заложена оплата всех входящих в него компонентов. У медицинской организации сохраняется возможность отнести случай оказания помощи к более дорогостоящему Стандарту-тарифу (например, за счет иной оценки степени тяжести).

Важно!Стандарты являются ступенью для перехода к более рациональному инструменту оплаты стационарной медицинской помощи – финансированию по диагностическим родственным (клинико-статистическим) группам заболеваний (далее – ДРГ)

ДРГ – система классификации случаев оказания стационарной помощи на основе отнесения к определенной группе заболеваний. Причисление случая к ДРГ осуществляется с учетом основного диагноза, диагноза по МКБ X, выполненного вмешательства, возраста и пола пациента, его статуса при выписке, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Оплата по ДРГ – проспективная система оплаты, которая использует заранее установленный размер платежа «за законченный случай» или тип затрат, учитывающий все расходы, возникающие при оказании помощи в стационаре. Способ оплаты по ДРГ позволяет установить связь между типом пациента, получающим помощь в стационаре, и произведенными затратами. ДРГ позволяют учесть клинические и экономические компоненты, влияющие на стоимость оказания медицинской помощи.

ДРГ как система оплаты помощи, оказанной в стационарах и отделениях неотложной помощи была разработана в США с целью определения размера платежа при условии, что пациенты каждой группы схожи клинически, и для каждой группы пациентов требуется сходный уровень и объем помощи.

Система оплаты по ДРГ стимулирует медицинскую организацию контролировать свои расходы. Размер выплат больницам за оказанную помощь предопределен отнесением случая к определенной ДРГ-группе.

Размер финансовых средств, выплачиваемых больнице за каждого пациента, является произведением двух величин: «стандартизованной» суммы в пересчете на один случай госпитализации и поправочного коэффициента, присваиваемого данной ДРГ. Чем выше значение поправочного коэффициента, тем больше размер платежа.

Больница может получить дополнительный доход, оказывая помощь более эффективно и экономично, или, в противоположном случае, потерять средства. За качеством оказания медицинской помощи призваны следить органы управления здравоохранением и страховые компании. Считается, что оплата по ДРГ предупреждает «коллапс» программ медицинского страхования.

Программой госгарантий на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг. предусмотрено, что при оплате медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС в стационарных условиях, применяют в том числе способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний).

Во исполнение постановления Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 Минздравом России разработаны рекомендации по формированию способов оплаты медицинской помощи в рамках Программы госгарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее – КСГ), при оплате стационарной, амбулаторной и стоматологической медицинской помощи.

Согласно рекомендациям стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ или клинико-профильной группе (КПГ) равна произведению базовой ставки финансирования стационарной медицинской помощи и поправочного коэффициента оплаты КСГ или КПГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев).

Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи определяется исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи по нормативам, установленным территориальной программой ОМС, и частоты случаев госпитализации в каждой медицинской организации, по каждой КСГ или КПГ, по каждой возрастной группе…

Данный подход противоречит принципу построения системы оплаты по ДРГ. Кроме того, пилотный проект Минздравсоцразвития России показал, что фактические расходы на оказание медицинской помощи в субъектах РФ значительно ниже, чем стоимость лечения, заложенная в федеральных стандартах.

На наш взгляд, расчет стоимости случаев лечения заболевания по методике, предложенной в рекомендациях, не изменит существующей ситуации, когда стоимость лечения одного и того же заболевания в разных регионах России разная.

Предлагаемый коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи закрепит имеющуюся разницу в финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи на различных уровнях оказания медицинской помощи (областном, городском, районном). Получение одними учреждениями меньших средств, чем другими учреждениями, приведет к невозможности качественно выполнить одинаковые Стандарты.

Поправочные коэффициенты существуют в системе ДРГ, но применяются для особых учреждений, с более высоким уровнем качества оказываемой медицинской помощи (например, для клиник медицинских университетов).

Использование существующих Стандартов в качестве основного способа определения стоимости Программы госгарантий неприемлемо, так как потребуются значительные административные и финансовые ресурсы, а также время для разработки Стандартов по всем заболеваниям, обновления Стандартов и контроля за их исполнением.

Программа госгарантий формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, на основе Стандартов, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

Использование статистических данных по заболеваемости при расчете объема финансирования Стандартов как первичной, так и специализированной медицинской помощи приведет к необоснованному удорожанию Программы госгарантий.

*Статья приведена с сокращениями 

Перейти к другим публикациям ( http://www.zdrav.ru/articles/practice/?j=80197)

Узнать о подписке на журнал  ( http://www.proflit.ru/journals/171/)

Комментарии  

 
0 # StepAlige 22.04.2020 15:19
What Is Amoxil Used For Cialis: https://viacialisns.com/# Viagra Achat Gratuit cialis pills Zithromax Dosage For Bronchitis
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 # Addie 13.05.2020 04:42
all the time i used to read smaller articles that as well clear their motive, and that is also happening with this post which I am reading at this time.


my web page generic name for cialis: https://cialibuy.com
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 # Reifferse 24.06.2020 19:43
What Is Keflex 750 Cap generic cialis cost: https://cheapcialisll.com/ Alternativas Del Viagra can you buy cialis online Generic Bentyl 20mg Medicine
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 # п»їcialis 16.07.2020 09:37
Turkisch Levitra Ideall Cialis: https://acialisd.com/# unfobiagiona Precose gealse cialis cheapest online prices smeani Cialis Preise 5mg
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать | Сообщить модератору
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить