Клиники Санкт-Петербурга оценили работу медицинских страховщиков

опубликовано . в разделе Здравоохранение

Члены Саморегулируемой организации «Ассоциация частных клиник С-Петербурга» составили рейтинг, в котором с разных сторон оценили качество работы страховых компаний, продающих полисы ДМС петербургским клиентам. К опросу, помимо членов Ассоциации, были привлечены крупнейшие государственные и ведомственные медучреждения города, работающие по программам ДМС.

Основной причиной, побудившей, частные клиники составить такой рейтинг стало участившееся в последнее время количество банкротства страховых компаний, которые покидают рынок оставляя миллионные долги и перед клиниками, и перед пациентами. Отправной точкой стал отзыв лицензии у страхового общества «Россия». По мнению Александра Абдина, управляющего партнера группы компаний «ЕвроМед», в нынешних условиях, когда работа финансовых институтов (к которым относятся и страховые компании) нестабильна, повышаются требования к качеству работы этих институтов. «Сейчас становится особенно важным прийти к взаимопониманию между медицинскими организациями и страховщиками, на основе накопленного опыта и актуальных требований снизить издержки между участниками процесса, что в конечном итоге повысит удовлетворенность пациента клиникой, оказывающей ему медицинские услуги, а для страховщиков послужит стимулом к повышению качества страхового продукта», - говорит Александр Абдин.

«В 2013 году Ассоциация была внесена в реестр СРО. Для наших членов это означает необходимость придерживаться самых высоких стандартов работы. Мы также предъявляем строгие требования к нашим партнерам, в частности страховым компаниям. Ведь недобросовестная работа СК может бросить тень и на клинику, которая является ее клиентом» - говорит Александр Солонин, генеральный директор Ассоциации. По его словам сейчас сотрудничество клиник и страховщиков определяется индивидуальными условиями, вследствие чего врачи не знают, чего им можно ждать от страховщиков и, следовательно, гарантировать пациентам. Назрела необходимость хотя бы частично стандартизировать правила взаимодействия со страховыми компаниями.

Члены Ассоциации приняли решение озвучить основные результаты проведенного опроса актуальным и потенциальным клиентам страховых компаний. Фактически, этот рейтинг позволит пациентам понять, чьи программы ДМС им наиболее подходят, а клиникам – работу с какой страховой компанией следует вести с осторожностью.

По словам генерального директора клиники «ЕМС» Татьяны Романюк, основная забота частных клиник вызвана тем, что рынок медицинского страхования нестабилен, и СК уходят с него постоянно, причем, не расплатившись по долгам перед медучреждениями. Нынешняя практика такова, что СК получают услуги от клиники (за редчайшим исключением) авансом. Все страховщики, независимо от своего финансового состояния, ссылаются на то, что просто не имеют представления, будут ли у них клиенты для данной клиники или нет, поэтому вносить аванс они не могут и не хотят. Врачи вынуждены соглашаться, потому что конкуренция на рынке медуслуг огромна.

Усугубляет эту неблагоприятную для частных клиник ситуацию тот факт, что государственные и ведомственные медучреждения соглашаются на отсрочку страховых платежей гораздо легче, и страховщики легко могут перенаправить клиентов к ним. Впоследствии с государственными и ведомственными медицинскими учреждениями страховщики-банкроты не расплачиваются столь же часто, как и с частниками, однако для бюджетных клиник это гораздо менее критично.

Страховщик-должник - риск для клиентов

По мнению Ассоциации частных клиник, тот факт, что какая-то страховая компания не платит по счетам более 3-х месяцев, а тем более не одной клинике, а нескольким, должен насторожить всех: такая компания явно находится в неблагополучном финансовом состоянии, а, значит, может не расплатиться не только с врачами, но и с обладателями ее полисов. А еще более велик другой клиентский риск: платить страховщик будет, но сократит количество и качество услуг, оказываемых клиентам, до гораздо более низкого уровня, чем обещал при продаже полиса ДМС.

Таблица №1: Выполнение страховщиками обязательств по срокам оплаты счетов за медицинские услуги за последние полгода (количество МУ); выборочно указаны лидеры рейтинга:

Компания

сроки оплаты счетов соответствуют условиям договора

имеются задержки оплаты счетов свыше 30 календарных дней

имеются неоплаченные счета за последние 2 отчетных месяца

имеются неоплаченные счета полугодовой и большей давности

Альянс

69%

17%

4%

0%

ЖАСО

52%

8%

0%

0%

Ингосстрах

52%

26%

0%

0%

АльфаСтрахование

39%

47%

0%

0%

Гайде

39%

34%

0%

0%

Тут нужно уточнить, что данные цифры не являются абсолютным показателем платежеспособности, так как у каждой страховой компании может быть разное количество клиентов (условно говоря, какая-то не оплатит один счет, имея десятки клиентов, а другая не оплатит три, но  и клиентов у нее тоже три). Поэтому необходимо добавить к этим формальным лидерам еще несколько компаний, вовремя оплачивающих большинство счетов и не имеющих 3- и 6-месячных задолженностей. Это АЛИКО, Британский Страховой Дом, Гефест, Капитал Страхование, Капитал-Полис, Либерти Страхование, Медэкспресс, Росгосстрах, Транснефть.

В свою очередь, замыкают рейтинг следующие страховщики:

ЮГОРИЯ

4%

14%

19%

28%

Русская Страховая Транспортная Компания

4%

4%

0%

66%

Лойд-Сити

4%

4%

0%

13%

РСХБ-Страхование

4%

19%

0%

28%

«Если бы такие рейтинги составлялись постоянно, мы бы видели, какие страховые компании нужно переводить на работу исключительно по авансу», - отметила Татьяна Романюк.

Если страховщик требует получать разрешение, а телефон молчит

Финансовые трудности порождают у страховых компаний стремление сэкономить на лечении обладателей полисов ДМС. Самый распространен-ный способ – составлять программы ДМС с большим количеством огово-рок и ограничений. Иногда медики, уже начав обслуживать пациента по такой программе, вдруг выясняют, что некоторые диагностические и ле-чебные процедуры, которые кажутся им необходимыми, этой программой не покрываются. Организаторы этого рейтинга впервые попросили клиники оценить страховые программы разных компаний с этой точки зрения.

Таблица №2: Качество программ ДМС страховщика, по мнению врачей

Компания

В основном программы полноценные, соответствующие потребностям пациентов

РЕСО-Гарантия

85%

СОГАЗ

80%

Росгосстрах

175%

Альянс

75%

АльфаСтрахование

65%

Не имея возможности разместить рейтинг целиком, скажем, что наш фрагмент далеко не полон. Добавить к нему можно еще несколько компаний, программы которых гораздо чаще оценивались врачами как достаточные. Это  Авеста, Британский Страховой Дом, ВТБ Страхование, Ингосстрах Либерти Страхование и несколько других.

А  замыкают рейтинг следующие компании: 

 

Компания

В основном неудовлетворительный уровень программ, много исключений, которые не позволяют эффективно помочь пациентам.

ЖАСО

4 (20%

МАКС

4 (20%

УралСиб

4 (20%

Капитал-Полис

4 (20%)

 

Тут опять же стоит уточнить, что некоторые компании, программы которых вызвали больше всего претензий со стороны врачей, заслужили одновременно и немало похвал от другой части медицинского сообщества (например, Капитал-Полис и УралСиб – по 11%). Это можно понимать двояко: либо опрошенные врачи имели дело с разными программами ДМС одних и тех же компаний, либо рейтинговый опрос должен собрать больше участников и быть проведен несколько раз . По словам Александра Абдина, Ассоциация активно наращивает количество членов и в дальнейшем (опрос планируется сделать ежегодным) этот рейтинг будет становится более и более влиятельным. А статистику по наличию просрочек при оплате счетов свыше 3-х месяцев Ассоциация планирует публиковать ежеквартально на своем сайте www.aсspb.ru.

Один из важнейших вопросов – о качестве работы экспертных колл-центров страховых компаний. Раз уж некоторые страховщики (то ли предчувствуя скорое банкротство, то ли имея тягу к жесткой экономии) требуют согласовывать с ними любую процедуру вплоть до клинического анализа крови, то они, по крайней мере, должны предельно ускорить процесс этих согласований. Однако это делают далеко не все из них. Потратить во время приема 10 минут на то, чтобы дозвониться до страховой компании, врач себе позволить не может. Иногда, если он не может дозвониться, он даже вынужден переносить прием. Более того: некоторые врачи даже вынуждены просить пациентов самих узнавать в СК объем покрываемых страховкой процедур. В итоге недовольны все: и врачи, и пациенты.

Следующий пункт рейтинга:

Таблица №3: «Наличие жалоб врачей на трудности дозвона до колл-центра страховщика».

Лидеры (то есть те, на кого меньше всего жалоб) следующие:

Компания

много жалоб

мало жалоб

жалоб нет

АСК-Мед

0%

33%

47%

Британский Страховой Дом

0%

5%

50%

ГУТА - СТРАХОВАНИЕ

4%

38%

33%

Гефест

4%

33%

19%

АльфаСтрахование

4%

14%

61%

Антилидеры таковы:

Компания

много жалоб

мало жалоб

жалоб нет

Согласие

23%

33%

42%

Росгосстрах

23%

38%

33%

Русская Страховая Транспортная Компания

33%

4%

19%

РЕСО-Гарантия

33%

28%

33%

Ингосстрах

38%

19%

23%

Впрочем, подчеркивает Татьяна Романюк, именно в этом пункте голосования отрицательные отзывы в наименьшей степени свидетельствуют о плохой работе компаний, так как количество жалоб обычно прямо пропорционально количеству ее клиентов (а у плохой компании много клиентов быть не может, особенно если она работает уже много лет). Все же показатель платежеспособности гораздо убедительнее свидетельствует о качестве и надежности страховщика.

В любом случае, уверены опрошенные нами врачи, вместо того, чтобы содержать колл-центры и контролировать через них каждое врачебное действие, страховщикам было бы проще раз в квартал прийти в клинику, сделать выемку медицинских документов, проверить качество лечения и, если есть необходимость, наложить на медиков штрафные санкции. Это позволило бы им немало сэкономить на содержании колл-центров и на бесконечных перезвонах, которые страшно раздражают и врачей, и пациентов. Путь тут один – развивать партнерские отношения между медиками и страховщиками и разработать хотя бы минимальные стандарты по объемам оказания помощи, ниже которых программы ДМС даже не могли бы продаваться. Но это еще предстоит сделать.

А пока врачи копят жалобы на отказы страховщиков в необходимых лечебных процедурах.

Таблица №4: Частота случаев необоснованного отказа в согласовании объема медицинских услуг специалистами колл-центра страховщика (когда услуги являлись страховым случаем и были необходимы пациенту):

Меньше всего претензий врачи предъявляют к следующим компаниям:

Компания

Нет претензий 

минимальное количество

регулярно

АльфаСтрахование

70%

25%

0%

Альянс

65%

25%

0%

Медэкспресс

70%

25%

5%

Либерти Страхование

60%

25%

0%

ВТБ Страхование

64%

17%

5%

А вот кто замыкает рейтинг:

Компания

Нет претензий 

минимальное количество

регулярно

Гайде

45%

15%

15%

СОГАЗ

40%

40%

15%

Русская Страховая Транспортная Компания

35%

5%

10%

РСХБ-Страхование

10%

5%

10%

Согласие

25%

70%

5%

Таким образом, даже антилидеры этого рейтинга все-таки чаще соглашаются оплатить заявки врачей, нежели отказывают.

Как себе

Последний и, возможно, самый показательный вопрос рейтинга выглядел так:

У какой страховой компании вы бы предпочли приобрести программу ДМС для себя и членов своего коллектива, если бы у вас была такая возможность?

Ответы на него распределились следующим образом:

  • СОГАЗ 25%
  • РЕСО-Гарантия 25%
  • АЛИКО 15%
  • Альянс 10%
  • Капитал-Полис 10%
  • ВТБ Страхование 5%
  • Росгосстрах 5%
  • МСК 5%

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить